经验与分享:如何构建 VTE 区域防治新体系?

2019-08-16 08:00 来源:丁香园 作者:
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静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)和肺血栓栓塞症(PTE),具有发病率高、死亡率高、漏诊率高、误诊率高的特点,是住院患者尤其是骨科手术、神经外科手术、心胸外科手术、肿瘤等患者的高危并发症,也是院内非预期死亡和围术期死亡的重要原因。

2019 年 8 月,重庆市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟成立大会在当地隆重召开,此次会议旨在规范重庆市 VTE 预防、诊断和治疗,减少致死性 VTE 的发生,构建 VTE 防治管理体系,提高重庆市整体 VTE 防治水平。

重庆医科大学附属第一医院(简称:重医附一院)作为全国首批「静脉血栓防治中心优秀单位」,是重庆市肺栓塞和深静脉血栓防治联盟的牵头单位。数位来自重医附一院的与会专家在会后与丁香园分享了各自领域防控 VTE 的经验与心得。

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图 1:重庆医科大学附属第一医院  吕富荣副院长

协调全院多部门,打造 VTE 综合防控体系

VTE 防治需要院内相关临床科室、护理部及后勤等多个部门共同协作,副院长吕富荣详细介绍了重医附一院 VTE 综合防控体系打造模式:

一、为提高全院防治 VTE 的认识,成立肺栓塞和深静脉血栓防治管理委员会及办公室。委员会由副院长吕富荣担任主任委员,医务处处长徐玲担任副主任委员,成员涵盖了医疗、护理、信息中心、设备负责人及临床科室的医疗和护理专家等;办公室设在医务处,由医务处长担任组长,呼吸内科和血管外科主任担任副组长,成员包括行政和临床科室一线工作人员。委员会及办公室会定期组织专家对全院的医护人员进行培训。

二、制定了 VTE 防治规范、管理办法及医生工作手册,统一院内 VTE 防治标准、流程等,并要求全院遵照执行。

三、明确医院内 VTE 高危科室,如骨科、妇科、神经外科等,各高危科室在委员会和办公室的指导下,均成立了科室 VTE 防治专家小组及应急小组,建立了拥有自己科室特色的 VTE 管理制度和防治预案等。

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图 2:重医附一院   护理部主任 赵庆华教授

搭建信息交流平台,通力协作防控 VTE

VTE 的防治需要团队合作,护理人员的防治能力对于降低患者 VTE 发生的风险十分重要。护理部主任赵庆华分享了护理团队的工作心得:

一、组团队:重医附一院组建了护理 VTE 防治的骨干团队;

二、立制度:在 VTE 防治各个层面明确职责,制定规范制度;

三、搭平台:搭建关注并解决临床问题、进行质量控制反馈、加强培训交流的平台,并在重庆市进一步推广。2018 年将此平台与专科、专项质量控制结合建成一个信息交流平台 APP(重医附一院 PICC), 实现了院内 VTE 防治专项与静疗操作的结合,医生团队、实验室技师团队、护理团队、管理团队、患者和院内院外静疗护理联盟的互相联合,将 VTE 的防治嵌入了 APP 平台中。助力 VTE 护理方面疑难问题的处理,患者的观察管理以及基层医院对于 VTE 防治认识的提升。

四、建体系:学习借鉴国内外相关案例,建立以患者安全为中心的文化体系,并积极进行实践推广;同时发展教学科研,从 VTE 认识、辨识,到学科在 VTE 防治的作用,收集相关数据进行科学分析,建立学科特色的识别评估工具和流程。

五、循规范:VTE 防治体系有相应的职责、培训、数据分享、科研团队,要达到有规、有做、有果、有改、有效的规范,形成由点到线到面到体的闭合管理系统。

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图 3:重医附一院  呼吸与危重症医学科副主任  陈虹教授

科研带动临床,临床反哺科研

呼吸与危重症医学科作为 VTE 高危科室,呼吸与危重症医学科副主任陈虹在 VTE 防治工作中的经验尤为丰富,陈主任表示, 2012 年 12 月重医附一院参加了全国十二五肺栓塞注册登记研究,并在该研究中树立了肺栓塞的规范诊治理念,这也是本院 VTE 发展的起步标志。通过这种积极参加科研项目,打造整合了一支多学科合作的专业团队。这之后开始践行肺栓塞的规范诊治和 VTE 的早期筛查、早期预防、早期发现、早期诊断、早期治疗以及患者长达 5 年的全程管理。

2013 年重医附一院申请了重庆市卫健委及科委的科研课题,承办了全国性的肺栓塞会议,与多家合作单位形成了 VTE 防治协作网络体系;也被重庆市卫健委列为重庆市疾病关键诊治适宜技术推广的标杆,向兄弟单位、合同单位、协作单位由点及面、纵深地进行经验分享传递,带动其他单位 VTE 的诊治共同发展。正是这种科研带动临床,再以临床反哺科研,继而带动整个重庆市 VTE 临床发展的模式促进了 VTE 诊治的发展,也正是由于医院领导的重视以及全院医护团队的支持才能保证 VTE 防控工作的顺利开展及执行。

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图 4:重医附一院  血管外科主任 赵渝教授

VTE 防治全程疾病管理

VTE 防治能力大幅提升,其发生率及致死率大幅下降。血外科主任赵渝分享了 VTE 防治全程管理经验。赵主任回忆,在医院领导的高度重视下,开展 VTE 防治工作可溯至世纪之初。2013-2016 年年底中华医学会血管外科学组对 52 家医院进行数据统计,重医附一院贡献了 1000 多个病例,肺栓塞的发生率为 33%。这些病例提示高危患者往往是老年患者及手术、骨折、创伤的卧床患者。

由于医院 VTE 防治工作采取全程疾病管理,血管外科参与度高,加上先进的诊疗技术,多学科团队的通力协作,即便有 33% 的发病率但致死病例仅有 1 例,并且发生的后遗症较低。因此虽然血栓的发生率在增加,疾病的严重程度在增加,但全院 VTE 控制得较好。总结起来,一是高度重视老年患者及手术后长期卧床的病人,从源头上进行控制;二是提高诊断水平,放射科、超声科等早期的诊断有利于阻断疾病进展;三是治疗方面有完善的治疗体系,包括血栓清除,肺栓塞的预防,后遗症的预防和治疗,经验丰富。

总结

重医附一院作为全国首批「静脉血栓防治中心优秀单位」,其优秀经验和前沿理念的分享,将有利于提升医疗同行对 VTE 防控认知,也将同时带动其他单位 VTE 诊治的共同发展,切实提高重庆市整体 VTE 的防治水平。

编辑: 孔宇森

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