患者手术做完了,能吃点什么?

2019-10-31 20:01 来源:丁香园论坛 作者:医生,手术做完了,能吃点什么?
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术后怎么吃?吃什么?一直都是患者及其家属关心的重点问题,也是医生被问及最多的问题之一。本人不是营养学专业出生身,但又逃避不了患者对这类问题耿耿于怀的疑问,而我们经常又不能给患者一个满意而准确的答复。

因此,我查阅了一些相关文献书籍,现总结如下,希望对临床医患交流略有参考作用,欢迎批评指正。

 术后饮食一般要求 

具体根据手术部位、创伤大小及麻醉和病人反应来共同决定,具体如下:

1.非腹部手术:手术创伤小,术后无全身反应的,术后即可进食;创伤大的手术或术后全身反应重的,可术后以肠内营养制剂过渡一段时间再进食。食物选择注意荤素搭配,保证每日能量摄入,多吃蔬菜等富含膳食纤维的食物,以防便秘。

2.腹部手术:传统方案一般认为胃肠道手术,由于术后肠麻痹,一般 2~3 天后(老年患者 3~5 天),待肛门排气或排便后,可考虑拔除胃管,当天可每隔 1~2 小时饮水 20~30 ml,每天总量不超过 250 ml。

若无不适第二日开始少量流质饮食,如米汤、菜汤或果汁等 50~80 ml,每 2 小时一次,每日 6~7 次,进食后无腹胀、腹痛,每天总量不超过 250 ml。

第三日可改进流食,之后可逐渐增加全流食量,注意不要进食牛奶、豆浆及含有大量蔗糖的饮食,以防胀气;再改为半流食,如大米粥、豆花等;根据个体情况逐渐恢复普通饮食。

现代快速康复外科的理念逐渐推广,大部分下腹部择期肠道手术如结肠手术,已经不再于术前留置胃管,术后第一天即可嘱患者进饮水,进纯流食或肠内营养液。不必等待患者排气排便,并且根据患者情况调整,逐渐过度到正常饮食。

 术后常见饮食注意事项 

术后尽量避免油腻饮食,如肥肉、酒、糯米、咸鱼、腊肉、香肠、胡椒、辣椒等,同时避免饮酒。

少食高脂肪、高胆固醇饮食,如动物内脏、肥肉、鱼籽等,不利消化且加快动脉硬化。注意生冷或不洁食品,可引起术后腹痛、腹泻等。

少食辛辣刺激食物,如辣椒、胡椒、茴香、花椒、洋葱,术后食用可能会加重炎症反应,还可引起充血,尤其妇科术后病人,容易加重症状。

应忌烟、酒、浓茶、咖啡及暴饮暴食等,术后患者需要静心怡养,减少过多消耗,不易饮用酒、咖啡、浓茶及兴奋性饮料。

 特殊患者术后饮食注意事项 

1.胃酸分泌过多的患者:应减少肉、蛋类等酸性食物的摄入,适当增加碱性食物,如海带、黄豆、豆浆、甘薯、土豆、萝卜等。

此外,胃酸过多者可以以面食为主,面食能稀释胃酸,其中的碱还能中和胃酸,豆浆、粥类等既能稀释胃酸亦能保护胃粘膜,还可以多吃馒头、包子及面条等碱性面食,让胃酸酸碱达到平衡。

2.糖尿病患者:术后因机体对糖的代谢功能减退,必须按照机体利用糖的能力来限制饮食中的糖,待胃肠功能恢复后可选用低蔗糖低脂普通饮食,注意各种高糖制品、蜂蜜、高淀粉食物的摄入,多吃蔬菜,养成每日监测血糖的习惯,调整降糖药物剂量,避免血糖过大波动。

3.高血压肾病患者:应限制盐和蛋白质的摄入,蛋白质一般不超过每日 0.6 克,其中优质蛋白含量要保持在 60% 以上。盐及蛋白质代谢产物主要通过肾脏排除,故伴有肾功能不全者应适当减少摄入。

 服药期间饮食需注意 

在服药某些药物期间需要注意避免摄入某些食物,有些食物与药物同服,会增强或减弱药物的作用,有些甚至会是药物的毒性增强或产生毒性。

1.服用异烟肼时,忌食用高组胺鱼类,如金枪鱼、马鲛鱼、沙丁鱼、青占鱼等海鱼。其他鱼类也应选择新鲜的购买,不要使用腌制鱼类。

因为上述鱼类和制品含有大量组胺,异烟阱能抑制单胺氧化酶,阻滞组胺代谢灭活而发生中毒反应, 出现头痛 、头晕、结膜充血、皮肤潮红、心悸 、面部麻胀等症状。

2.服螺内酯(安体舒通)、氨苯喋啶等保钾利尿剂,ACEI 或 ARB 类降压药、部分非甾体抗炎药,环孢素和他克莫司等免疫抑制剂和临床补钾时,忌过多摄入香蕉、香菜、香椿、红糖、菠菜、海带、花生、土豆、橘子、葡萄干、鱼等含钾量较高的食物 , 避免出现胃肠痉挛、腹胀、腹泻及心律失常等症状。

3.服部分抗菌药、镇静催眠药、非甾体抗炎药、降压药、降糖药和抗抑郁药时忌饮酒。避免出现双硫仑样反应、中枢过度抑制、消化道出血、血压异常、低血糖等严重不良反应。

4.服华法林:避免摄入富含维生素 K 的食物,如部分绿叶蔬菜(菠菜、油菜、韭菜等)、甘蓝、胡萝卜、蛋黄、动物肝脏、绿茶等。

也需减少鳄梨、豆奶、黄豆、黄豆油、柑榄油、油菜籽油、海藻等影响华法林代谢或吸收的食物,以免减弱华法林的抗凝作用。芒果、大蒜、鱼油、葡萄柚可增加华法林的抗凝作用,也需少食以降低出血风险。

5.服氨茶碱:应与肉、蛋、奶等高蛋白食物间隔开来,  避免降低疗效,减少可抑制肝药酶活性的西柚、无花果等富含呋喃香豆素的食物,以免引起茶碱蓄积,增加中毒风险。

6.服左旋多巴:应与动物肝、肾、肉类、蛋类、鱼 、豆类 、奶制品 、 酵母、谷麦胚芽及其它高蛋白食物间隔至少 2 小时。服用左旋多巴普通片剂时也不宜同时服用含大量维生素 B6 的食物,以免降低疗效。

7.服维生素 C: , 不宜与动物肝脏和牛奶,以免肝脏中的金属离子和牛奶中的维生素 B2 将其氧化而失效;不宜与胡萝卜、黄瓜同服以避免被加速分解而失去作用。

8.服补铁制剂: 避免及使用含鞣酸过多的饮料,如浓茶、水果中的石榴、葡萄、柿子、橘子、干果中的山核桃、蔬菜中的芋子、芋杆等。

避免同服富含磷酸盐和碱性较强的饮料食品,如牛奶、含碳酸氢钠、香槟等。如无禁忌,治疗期间可多食富含维生素 C 的新鲜蔬菜水果,如樱桃、橙子、草莓、菜花、苋菜等,可提高铁剂的吸收率。

9.服保泰松:需清淡饮食,因为保泰松能抑制钠离子和氯离子从肾脏排出,低盐饮食可防止高钠血症。

除禁忌外,上述提示只代表药物治疗期间不能过量服用或同时服用的食品和饮料,治疗期间的营养均衡更为重要,具体事宜请咨临床药师或请营养科协助诊治。

这只是一份学习总结,只供医学生和医务工作者的学习交流使用,总结过程中难免不足之处,欢迎批评指正。

编辑: 刘海洋

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