这个甲状腺结节是「去」是「留」?听听林鸿国教授怎么说

2019-11-18 11:37 来源:丁香园 作者:
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导语:甲状腺结节是临床常见疾病,近年来,甲状腺结节的检出率呈上升趋势,成年人群中甲状腺结节的发病率为 33-68%,其中约 5-15% 为恶性。在临床工作中,面对甲状腺结节,应该如何去诊断鉴别良恶性?哪些甲状腺结节需要手术干预?目前甲状腺手术的进展如何?为此,来自广东省中医院甲状腺诊治中心的林鸿国教授就此话题接受了丁香园的采访,分享了他在临床工作中的经验与见解。

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丁香园:根据您的临床经验,甲状腺结节该如何诊断和鉴别?

林鸿国教授:甲状腺结节是甲状腺细胞局部异常生长引起的散在病变,其有别于甲状腺正常组织;如果正常甲状腺是一张白纸,那么甲状腺结节就是这张白纸上的黑点。

据统计,甲状腺结节的超声检出率可高达 20%-76%,属于临床常见疾病之一。有些甲状腺结节通过查体不能触及,因此其诊断都需甲状腺超声检查来证实。目前超声检查仍是甲状腺结节诊断的第一选择;另外,也要配合甲功、甲状腺相关抗体等实验室检查。甲状腺结节的恶性占比可达 7%-15%,对于超声怀疑恶变的可疑结节,可采用结节细针穿刺活检进一步帮助明确诊断。

近几年对于甲状腺结节的诊断也在不断进展,对于细针穿刺病理诊断困难的甲状腺结节,可进一步完善细胞分子学检查,如 BRAF、TERT 等基因检测,以帮助明确良恶性的诊断和判断病情预后。


丁香园:哪些甲状腺结节需要进一步接受药物或手术治疗?

林鸿国教授:大多数的甲状腺结节不需要积极的处理。良性的小结节可以定期复查甲状腺超声、随访观察,不需要手术或者药物的治疗。

目前暂未发现甲状腺结节或肿瘤的确切病因,但一般认为与接触放射线、高碘或低碘饮食、情绪、遗传等相关,在日常生活中需注意避免这些情况。除外遗传这种不可控因素,要避免或尽量少接触射线;高碘或低碘饮食都可能导致甲状腺结节,所以要审慎对待,适量碘摄入最好;在情绪方面,现代社会竞争大、压力大,会对人的情绪产生诸多不良影响,每个人都要学会如何去舒缓自己的情绪,多点正能量、减少负能量,尽可能的保持乐观向上的生活态度,中医学称之为「疏肝解郁」、「调情志」,我想这不但对甲状腺疾病,对其他的疾病也是有好处的。

有一小部分甲状腺结节可以通过药物治疗得到改善,如炎性结节、囊性结节等,中医药在这方面有一定疗效,例如辨证口服化痰散结的中药等。

还有一些结节需要考虑手术治疗,例如恶性结节须优先考虑接受手术,所谓「祛邪务尽」。一部分良性的甲状腺结节也需要接受手术,例如甲状腺肿对周围组织有压迫、胸骨后的甲状腺肿、巨大的甲状腺肿、并发甲亢的甲状腺肿等。


丁香园:具体来说,在甲状腺手术治疗方面,目前有哪些新的进展?

林鸿国教授:近年来,随着甲状腺疾病发病率得飙升,甲状腺手术也越来越受到重视。在 CTA 田文主委的带领和在全国甲状腺外科领域的众多专家教授的努力下,甲状腺手术在器械应用、手术技巧、美容处理等方面发展迅速,概括起来就是规范化、精细化、兼顾美容。

传统的颈部领式切口仍是甲状腺手术的主流,但更注重规范,更注重神经、甲状旁腺的功能保护;现在还有很多基于美容的腔镜手术方式,如颈部小切口腔镜辅助的 Miccoli 手术、经胸乳或全乳晕入路的手术、经腋下的腔镜手术、经口的腔镜手术、机器人手术等,这些手术方式可以把传统的颈部切口隐匿起来,达到美容的效果,满足现代人对「美」的需求,同时也满足规范的切除肿瘤。近年来很多医院采用热消融的方法来处理一些良性的甲状腺结节,即没有颈部切口,也最大程度的保留了甲状腺功能,这也是手术的一种有效补充。

甲状腺手术第一追求的是规范彻底,其二才是美容。对美容有帮助的手术方式如前所述,但对占大部分的颈部切口手术来说,想要达到美容的最大化,除了切口选择、缝合技巧、能量器械的合理使用外,皮肤缝线的选择也至关重要,我们一般采用皮内连续缝合,缝线包括可吸收和不可吸收两类,不可吸收的需拆线,可吸收的如纯天然胶原蛋白缝线,是美容缝线一种较好的选择。


丁香园:使用胶原蛋白缝线的优势和实际临床使用效果如何呢?

林鸿国教授:可吸收、纯天然的胶原蛋白缝线是从哺乳动物蛋白里提取出来的,它和人体的组织相容性比较好,缝合后组织的反应非常轻微,一般经过 8-15 天会分解成氨基酸,被人体所吸收。该缝线操作时的性能和强度非常好,在甲状腺术口中采取皮内连续缝合的方式后,表面看不到任何缝线;在强度方面,该缝线在缝合对合中效果非常好,也很牢靠。目前经验来看,相对其他不可吸收缝线,该缝线术后切口的美容程度是很美观的。


丁香园:请您简单介绍一下您所在的甲状腺诊治中心吗?

林鸿国教授:广东省中医院甲状腺诊治中心位于广州大学城院区,是华南地区较大的甲状腺专科中心,由著名的甲状腺专家黄学阳教授担任中心主任,年手术量超 1500 台,中心既有完善的先进的甲状腺诊治技术,也有中医药的调护和生活指导,是中西医结合的诊治中心。欢迎大家莅临指导,谢谢大家!


结语  

在临床工作中,常常需要面对甲状腺结节的病人,来自广东省中医院甲状腺诊治中心的林鸿国教授结合自身丰富的临床经验,细致讲解了甲状腺结节的诊断方法和治疗方式,对目前甲状腺结节手术治疗的「规范化、精细化、兼顾美容」等进展方向进行了分享,希望对大家的临床工作能够有所帮助。




编辑: 来昀韵

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