机器人 VS 腹腔镜:那种胆囊切除术疗效更好?

2019-12-28 12:17 来源:普外时间 作者:王向东
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现阶段,机器人胆囊切除术已被证明是一个安全且有效的手术方式,但目前还没有充足的证据证明它优于腹腔镜胆囊切除术。

与任何新技术一样,有效操作机器人助手需要大量的学习过程,要熟练使用机器人还需要时间和金钱上的投入。

因此,迫切需要了解其临床效益,以判断花费大量的时间和金钱去培养一名机器人手术专家是否合理。

为此,来自弗吉尼亚大学外科学系的 Zequan Yang 教授对此展开研究,通过单一治疗中心的临床数据库分析,得出相关结论,最终该研究成果发表在 2019 年 7 月的 Surgery 杂志上。

Zequan Yang 教授团队收集了单一临床医疗中心同一个临床数据库中自 2007 至 2017 年接受机器人和腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料(美国国立卫生研究院数据库)。

入组手术主要由两名普外科医生完成,排除掉所有中转开腹的患者,根据人口统计学和相关伴随疾病按照 1:10 对入组患者进行倾向型评分。

数据内容

(1)术前指标包括:年龄、性别、种族、体重指数(BMI)、伴随疾病。

(2)围手术期观察指标:手术时间、手术方式。

(3)其他指标:住院时间、术后 30 天及术后 90 天结局、医疗成本。手术方式由外科医生根据患者特征及外科医生偏好决定。

筛选后共 1066 名患者资料入组,机器人组:106 例,腹腔镜组 1060 例。

两组患者术前合并症率无差异(2 型糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺病、阻塞性睡眠呼吸暂停、胃食管反流病、房颤、慢性心力衰竭和吸烟)。机器人组与腹腔镜组平均年龄(42:43)岁,BMI 指数(30.1:30.2).

在人口统计学、体重指数方面机器人和腹腔镜两组患者之间无明显差异,但腹腔镜组的患者糖尿病、高血压、胃食管反流发生率更高。

机器人胆囊切除术的患者住院时间较短(0.1±0.7:0.8±1.9),90 天内再入院率更低(0%:4.1%)。但是与腹腔镜组相比,手术和住院费都更高 6611:4930)美金,机器人手术时间更长(185:160)min。 

结果分析

(1)  机器人设备提供了清晰的三维视图、手术精度高,因单孔操作从而术区相对美观。此外,机器人拥有胆道系统荧光成像能力,可以提供给外科医生较好的手术操作环境,解剖结构辨识度更清晰。

(2)  该研究结果显示机器人组和腹腔镜组两组患者 30 天再入院率相似,但机器人组 90 天内无再入院,而腹腔镜手术 90 天内 43 例入院(4.1%)。这个优势可能得益于机器人更清晰的视野减少了术中不必要创伤。

(3)  在研究期间,只有 3.4% 的患者接受了机器人胆囊切除术,这可能反映出训练有素的外科医生及先进的机器人设备有限,从而造成机器人的可用性不高。

(4)  虽然该研究证实机器人组手术时间更长,但随着外科医生学习使用机器人,积累经验并提高效率,手术时间将会减少,亦有文献报道腹腔镜和机器人胆囊切除术两组之间手术时间没有差异。

(5)  另外,虽然研究结果显示机器人方式医疗花费更高,但是结合其再入院率更低,可以抵消部分额外成本。

(6)  作者建议在考虑手术疗效或患者受益的同时,还应该考虑哪种方式会给外科医生带来更好的舒适度,因此仍需大数据分析或者随机对照试验进行验证。

临床医生面对新事物,应该敞开心胸去接纳。随着机器人手术的热度日趋增高,手术费用等相关问题也接踵而至,但提出更好的优化路径或通过自主研发减少相关成本也许是可预见的解决方案。

与此同时,及时对大数据进行归纳总结分析,从而判断机器人优缺点更为清晰,手术方式选择更为科学。

编辑: 刘海洋

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