教授们一直在打滑结,是教科书讲错了吗?

2019-12-28 12:17 来源:丁香园论坛 作者:西地兰
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在丁香园看到一个关于打结的帖子,问是否需要交叉打结。很多人认为第一,二个结方向一样感觉也好牢固!确实,手术中看到上级医师打结很多时候根本就是滑结,说又不敢说,问又不好意思问。

看着专家教授们一直在打滑结,非常纳闷!书上一直说滑结不可靠。比较常见的特别是在用非丝线的情况下,比如普理灵线等合成线。 

书上明明白白说了不能打滑结,事实上,这是头两个结打滑结,最后一个打方结,只是很多人没注意看最后一个结。这样的打结方式方便头两个结收紧。

什么样的线可以打滑结?

一般来说,外科医生首先要对缝合线有相当的了解,比如种类、吸收性、张力等等。很多人主观认为粗线更牢靠。其实不然!细线结扎收紧后成结圈内间隙小,挤压效果好,止血效果好而且相对牢靠。

粗线收紧后成结圈内间隙大,容易滑脱实际上并不牢靠。另外还需要了解的就是成结特点。丝线成结好,可吸收线成结不好。那么问题来了,可吸收线打滑结的话是非常不可靠的!  

可吸收线和一些合成缝线表面光滑,打滑结容易滑脱松散(图片来源:站酷海洛)

现在丝线用得比以前少了。但是还是有大量的手术需要使用。通常来说,2-0 T(传统4#线)以下的细丝线成结好,打滑结也可靠,粗线和可吸收线打结慎用滑结。

方结还是外科结?

外科结不易滑动,看起来不错,但是外科结收圈较大,也就是说外科结收结之后结内的间隙较大,不适宜用于血管结扎。外科结适合用于有张力或者相对大束的组织结扎。

可吸收线缝合组织第一个结通常打外科结不易滑结,更方便!方结最常用,如果不放心,通常打三个结。

很多合成线的成结效果不好就要打多个结,方结或者三重结就比较牢靠。滑结可保障每个绕线都到位,收紧到术者感受适合的程度。方结在第三个结以后就几乎毫无意义了,滑不下去了,所以滑结就来了。

事实上,据我观察,专家教授们在多个滑结的间隙打了一到两个方结纠正。  这一点上,我就见付必莽教授在滑结间隙打方结纠正。但是打得太快,我也不好确定。就在手术台上亲自问过付必莽教授。他证实在滑结间隙用方结纠正。 

付必莽教授指出:特别血管线,如果不加方结,即使 6 个滑结也会松散开,所以我一般在滑结中加至少一个方结。滑结的好处是可以随意收到想要的程度。另外还要看线粗细,线越细越不容易松(成结好)。

5-0 以上的线,只要 4 个滑结也不易松了,3-0 以下,即可 5 个以上滑结也有松开的可能。

滑结实用,但不要忘了方结加固

很多人都以为我只打滑结。我参加肝移植手术时,亲眼看见术者缝第二肝门,至少 6 个结,但是开放后压力一大线就突然散了,止血后证实是线结散了,而不是断了。所以我一直要中间和尾结加方结。

前两个打滑结基本上是高年资医生的习惯,也很实用。如果前两个一正一反打方结的话,第一个结一旦不紧,第二个结也无法再收紧,所以结就废了。

两个滑结的意义在于第二个结下压的同时可以把第一个结进一步收紧,所以对于深部结、很难挂针的地方等情况尤为重要。

深部打结、有重要血管部位,建议滑结,能收紧得好,先打两个滑结,再打 2 个方结,一般深部位没有重要血管,两个滑结一个方结。

表浅部位没有张力,方结两个即可,以免线结过多影像愈合和疤痕形成。有张力的部位打滑结更好,容易在第二个滑结时收紧线结,再打一个方结。细线打滑结,不容易断。

只要第三个结是方结基本上就很牢靠了,不会脱。一味追求方结没有意义,也就是缝皮或体外缝合时用用。

编辑: 刘海洋

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