入睡困难,选择「艾司唑仑」还是「佐匹克隆」?

2020-01-08 16:34 来源:丁香园 作者:神经时间公众号
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一位老年女性患者来到门诊咨询:


「医生,我睡眠不好,之前吃过「艾司唑仑」,可吃完睡醒转天白天还犯困,怎么回事?我应该什么时候吃,每次吃几片?
有其他医生给我开「佐匹克隆」,这两个药有什么区别,哪个效果更好?」


带着这些问题,让我们一起来看看失眠症的相关治疗吧。


失眠症是以频繁而持续的入睡困难和(或)睡眠维持困难并导致睡眠感不满意为特征的睡眠障碍。失眠症分为慢性失眠症、短期失眠症及其他类型的失眠症。


失眠症的治疗其实是非常综合的,包括心理治疗、药物治疗、物理治疗和综合治疗等。


【药物治疗原则】


失眠药物的治疗需要遵循一定原则:


(1)酌情给予催眠药物。


(2)个体化:小剂量开始给药,一旦达到有效剂量后不轻易调整药物剂量。


(3)给药原则:按需、间断、足量。

  • 每周服药 3~5 天,而不是连续每晚用药。

  • 需长期药物治疗的患者宜「按需服药」,即预期入睡困难时,镇静催眠药物在上床前 5~10 min 服用。

  • 上床 30 min 后仍不能入睡时服用;比通常起床时间提前 ≥ 5 h 醒来,且无法再次入睡时服用。


  • (4)疗程:应根据患者睡眠情况来调整用药剂量和维持时间。


  • 短于 4 周的药物干预可选择连续治疗;

  • 超过 4 周的药物干预需要每个月定期评估,每 6 个月或旧病复发时,需对患者睡眠情况进行全面评估;必要时变更治疗方案。


  • 【药物治疗次序】


  • 失眠药物治疗需按照一定的次序:

  • (1)短、中效的苯二氮卓受体激动剂(BzRAs)或褪黑素受体激动剂(如雷美替胺)。

  • (2)其他 BzRAs 或褪黑素受体激动剂。

  • (3)具有镇静作用的抗抑郁剂(如曲唑酮、米氮平、氟伏沙明、多塞平),尤其适用于伴有抑郁和(或)焦虑症的失眠患者。

  • (4)联合使用 BzRAs 和具有镇静作用的抗抑郁剂。

  • (5)处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用,仅适用于某些特殊情况和人群。

  • (6)巴比妥类药物、水合氯醛等虽已被 FDA 批准用于失眠的治疗,但临床上并不推荐应用。


  • 【如何选择苯二氮卓受体激动剂】


  • 失眠症患者一般首选苯二氮卓受体激动剂(BzRAs),其起效快,疗效确实,短期使用耐受性好及相对安全。

  • BzRAs 分为短效、中效以及长效三类。短、中效类药物多用于治疗失眠,而长效类药物更多地用于焦虑障碍和酒依赖的戒断。

  • BzRAs 包括苯二氮卓类药物 (BZDs) 和非苯二氮卓类药物 (NBZDs)。

  • 两者都结合γ-氨基丁酸(GABA)A 受体,通过作用于ɑ亚基协同增加 GABA 介导的氯离子通道开放频率,促进氯离子内流。这可增强 GABA 的抑制作用,通过抑制兴奋中枢而产生镇静催眠作用。

  • 下面这个表汇总了这两类药,比较了其特点、半衰期、口服剂量及适应证。

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    a:分别为<65/≥ 65 岁推荐剂量


    现在,我们来回答文章开头患者提出的问题:

    (1)由于艾司唑仑半衰期相对较长,会增加总睡眠时间,但睡后恢复感下降,所以患者吃完可能会出现转天白天还犯困。因此建议减量服用,每次 0.5 mg,一天一次,睡前半小时服用。

    (2)如果减量后效果不好,可考虑换用佐匹克隆,其半衰期短,对正常睡眠破坏较少,日间镇静和其他不良反应较少。

  • 最后,如果所谓「失眠」是像下图一样,建议是「放下手机」


  • 参考文献

    1. 中国睡眠研究会,中国失眠症诊断和治疗指南。中华医学杂志,2017,97(24)

    2. 刘铁桥,司天梅,张朝辉等。苯二氮䓬类药物临床使用专家共识。中国药物滥用防治杂志,2017,23(1)

编辑: 黄建琴

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