急性腹痛如何全面诊断?看这篇文章就够了

2020-02-05 10:57 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:普外时间公众号
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急性腹痛指发生于 1 周内,由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛。存在起病急,病情重且发展迅速的特点。

不少患者会因急性腹痛来就诊,但是该症状的病因复杂,短时间难于做出诊断,临床漏诊率和误诊率相对较高。
急性腹痛的诊断角度很多,本文帮你一一梳理。

根据腹痛部位诊断




根据腹痛特点诊断

腹痛的节律

(1)持续性:各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。

(2)阵发性:空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛,如机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。

(3)持续性伴阵发性加剧:既有炎症又有梗阻。 

腹痛的程度

(1)梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈:如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。

(2)出血性腹痛次之:肝脾破裂、宫外孕。

(3)急性炎症更次之。 

腹痛的放射

腹痛的放射部位对某些疾病的诊断有特定参考价值。

(1)急性胆囊炎、胆石症——放射右肾或背部;

(2)急性胰腺炎——放射左腰背部;

(3)尿路结石——下腹部及会阴部放射。

腹痛的伴随症状

(1)呕吐:腹痛明显时可反射性引起恶心呕吐,不需特殊处理。明显呕吐为肠梗阻表现。呕吐物呈酸性胃液、胆液为高位梗阻;呕吐物有粪臭,则为低位梗阻,常伴腹胀、无排气。

(2)发热:提示有炎症存在,先发热后腹痛—内科疾病为主;先腹痛后发热—外科疾病为主;见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿,也可见于腹腔外感染性疾病

(3)腹泻:急性胃肠炎、急性中毒、阑尾炎、盆腔炎。

(4)脓血便:菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔内大血管急性阻塞。

(5)血尿:泌尿系统结石或感染。

(6)休克:同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂(如肝、脾或异位妊娠破裂);无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎、腹腔脏器扭转等。腹腔外疾病如急性心肌梗塞。

急性腹痛的诊断流程

(1)定性诊断

是内科还是外科疾病引起的急性腹痛? 


(2)定位诊断

是哪个脏器病变引起的急性腹痛?


(3)定因诊断

是哪种病理生理机制引起的急性腹痛?

感染/炎症:起病慢,腹痛由轻转重,呈持续性;病变部位有固定压痛,腹膜刺激征局限于病变局部,可随病变加重而扩展范围;严重时出现感染中毒性休克表现;体温升高,脉搏加快,白细胞总数和中性粒细胞均增高。

穿孔/破裂/出血:腹痛常突然发生或突然加重,呈持续性剧痛,常伴有休克;腹膜刺激征明显,肠鸣音减弱或消失,并可有气腹和腹腔渗出液;结合原发病史,急性腹膜炎体征腹腔穿刺抽出食物残渣或脓液等化验白细胞计数高,超声、X 线和 CT 等检查,诊断可以确立。

梗阻/扭转:起病急,腹痛呈持续性阵发性加剧,有腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈,常伴有轻度休克;可扪及有明显疼痛的包块;早期无明显腹膜刺激征,随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和各种化验超声 X 线和 CT 检查可做出诊断。

血管病变:患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史,起病急骤,腹痛剧烈、持续,腹膜炎弥漫、较轻,早期症状与腹部体征不符,晚期可出现中毒性休克等表现。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断。



参考文献:

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编辑: 黄建琴

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