高钾怎么降,低钾怎么补?都在这里!

2020-02-05 10:32 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:普外时间公众号
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高钾或者低钾,在值班时非常常见。


一、高钾怎么降

高钾血症指血 K+ 浓度高于 5.5 mmol/L“停钾、降钾、抗钾、治疗原发病” 是降钾的重点。

1.1 停钾

即停止所有补钾医嘱。

1.2 降钾

用胰岛素+葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内(50%GS 40 ml +胰岛素 5U 微泵静推)。

增加排泄,通过利尿(可用速尿 20 mg iv),严重者,可用树脂交换、透析。

1.3 抗钾

用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常,(可用 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv )。

1.4 治疗原发病

高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下,可以先降钾,后处理原发病。


二、低钾怎么补

当血清钾 <3.5mmol/L 时就称为低钾血症,根据缺钾程度,又分为轻度、中度和重度缺钾。

“补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病”,是补钾的重点。


补钾,以下 5 个小妙招要记清。

2.1 3、6、9 原则

轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3g,中度缺钾 1 天额外补充 6g,重度缺钾 1 天额外补充 9g;

2.2 千分之三记心间

静滴补钾,KCL 浓度不超过 0.3% ;微泵浓度可增加。

2.3 见尿补钾

当尿量 >700ml/d 或 >40ml/h 补钾是比较安全的,重度以上的低钾,补钾条件可降低至尿量 >500ml/d 或 >30ml/h。

2.4 镁有奇效

低钾患者中约 50% 合并缺镁,缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用,减少钾向肌细胞内移动,引起继发性尿排钾增加。另外,缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁,特别是对于难治性的低钾,更应予口服或静脉补镁。

2.5 补钾速度

一般不超过 10-20mmol/h (氯化钾相当于 0.75-1.5g/h ),约为 40-60 滴 /min,最高不超过 40mmol/h(氯化钾相当于 3g/h ),而当补钾速度超过 80mmol/h 时,即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3g/h (参考 13 版《实用内科学》)。

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编辑: 黄建琴

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