高钾或者低钾，在值班时非常常见。
一、高钾怎么降
高钾血症指血 K+ 浓度高于 5.5 mmol/L，“停钾、降钾、抗钾、治疗原发病” 是降钾的重点。
1.1 停钾
即停止所有补钾医嘱。
1.2 降钾
用胰岛素+葡萄糖促进细胞外钾进入细胞内（50%GS 40 ml ＋胰岛素 5U 微泵静推）。
增加排泄，通过利尿（可用速尿 20 mg iv），严重者，可用树脂交换、透析。
1.3 抗钾
用钙离子拮抗高钾造成的膜内外电平衡异常，（可用 10% 葡萄糖酸钙 20 ml iv ）。
1.4 治疗原发病
高钾特别是报危急值在不清楚原因的情况下，可以先降钾，后处理原发病。
二、低钾怎么补
当血清钾 ＜3.5mmol/L 时就称为低钾血症，根据缺钾程度，又分为轻度、中度和重度缺钾。
“补钾、纠正电解质酸碱平衡、治疗原发病”，是补钾的重点。
补钾，以下 5 个小妙招要记清。
2.1 3、6、9 原则
轻度缺钾 1 天额外补充氯化钾 3g，中度缺钾 1 天额外补充 6g，重度缺钾 1 天额外补充 9g；
2.2 千分之三记心间
静滴补钾，KCL 浓度不超过 0.3% ；微泵浓度可增加。
2.3 见尿补钾
当尿量 ＞700ml/d 或 ＞40ml/h 补钾是比较安全的，重度以上的低钾，补钾条件可降低至尿量 ＞500ml/d 或 ＞30ml/h。
2.4 镁有奇效
低钾患者中约 50% 合并缺镁，缺镁对于肌肉钠钾 ATP 酶的活性有抑制作用，减少钾向肌细胞内移动，引起继发性尿排钾增加。另外，缺镁可促进远端肾单位排钾。补钾的同时可以常规考虑补镁，特别是对于难治性的低钾，更应予口服或静脉补镁。
2.5 补钾速度
一般不超过 10-20mmol/h （氯化钾相当于 0.75-1.5g/h ），约为 40-60 滴 /min，最高不超过 40mmol/h（氯化钾相当于 3g/h ），而当补钾速度超过 80mmol/h 时，即可发生心脏骤停。故补氯化钾的极量为 3g/h （参考 13 版《实用内科学》）。
