有痰咳不出,祛痰药怎么选?

2020-03-09 10:05 来源:微信公众号 - gcplive 作者:小海米
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痰是呼吸道炎症的产物,可刺激呼吸道粘膜引起咳嗽,并可加重感染。临床上,患者的咳痰情况,痰的颜色、性状、量、有无特殊气味,痰中是否带血,痰液是否分层,以及咳痰与体位的关系等等都能为临床提供诊断的依据。

  • 急性呼吸道炎症时痰量较少,咳出物澄清,呈黏液样;

  • 支扩、肺脓肿时,痰量较多有时静置后出现分层现象;

  • 慢支患者每天咳出痰量较少,常为黏液样,但感染时则变成黄色或绿色;

  • 大叶性肺炎咳出的痰呈胶冻状铁锈色;

  • 脓痰有恶臭气味者,多见于梭状菌、螺旋体及厌氧菌感染的患者;

  • 日咳数百毫升浆液泡沫样痰,应考虑支气管肺泡癌;

  • 长期服用抗生素患者,出现痰白黏稠,难以咳出者提示有白色念珠菌感染可能。

 
有痰咳不出,该怎么办?

痰的黏稠度、痰量、纤毛运动状况、水样层与凝胶层的比例等均会影响痰液的排出。所以祛痰的途径就包括了增加水样层的厚皮、裂解糖蛋白交联和水解糖蛋白、降低凝胶层的黏附力、提高纤毛的运动能力。
 祛痰药可以使痰液变稀,黏稠度降低,易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纤毛运动,促进痰液排出。按照作用机制可以分为①恶心性祛痰药和刺激性祛痰药;②黏液溶解剂;③黏液调节剂。


 ①恶心性祛痰药和刺激性祛痰药 

口服后刺激胃粘膜,引起轻微的恶心,反射性地促进呼吸道腺体分泌稀释液体,使痰液稀释易于咳出,如氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚等。

 
②黏液溶解剂 

可分解痰液的黏性成分如黏多糖和黏蛋白,使痰液稀化,黏稠性降低而易于咳出,如乙酰半胱氨酸等。

 
③黏液调节剂

主要作用于气管、支气管上皮的腺体细胞,促进其分泌黏性低的分泌物,使呼吸道分泌物的流变性恢复正常,易于咳出,如溴己新、氨溴索、羧甲司坦等。 


不同情况下,祛痰药怎么选?

在临床上,祛痰药物的选择要根据患者的具体情况来定。

 ①呼吸道慢性炎症时,痰中黏性成分多为酸性黏多糖,宜选用盐酸氨溴索(溴环己胺醇)和乙酰半胱氨酸。

 ②细菌感染时,脓痰中成分多为脱氢核糖核酸,宜用乙酰半胱氨酸。

 ③呼吸道炎症初期,如急性支气管炎、感冒,痰少而稠不易咳出者,宜用氯化铵。

 ④咳痰困难及肺合并症的危急状态,可用羧甲司坦、溴己新,但孕妇及哺乳妇女,胃炎或胃溃疡患者需慎用,脓性痰患者需加用抗生素控制感染。亦可吸入乙酰半胱氨酸,但支气管哮喘、严重呼吸道阻塞、严重呼吸功能不全的老年患者禁用。

 ⑤痰黏而不易咳出者,可选用氨溴索;但孕妇及哺乳期妇女、胃溃疡、恶性纤毛综合征、青光眼、肝肾功能不全者慎用氨溴索。

 ⑥痰液黏度较大者,首选溴己新,以使痰液黏度降低。

需要注意的是,当同时应用多种祛痰剂因强烈刺激气道腺体分泌黏液,反而可使咳嗽加剧。当痰量较多时,不宜使用镇咳药,如喷托维林、苯丙哌林等,以免阻断咳嗽反射,使痰液滞留于气道,影响呼吸、继发感染。

 另外,祛痰药还应根据伴随用药的情况来选择。例如乙酰半胱氨酸可减低青霉素、四环素和头孢霉素类的抗菌活性;氯化铵与磺胺嘧啶并用易发生结晶尿;氯化铵可使氯磺丙脲的降糖作用明显增强,引起低血糖。所以出现上述情况时,均应尽量避免联合用药。

作者:小海米

来源:医学界呼吸频道

参考文献:

1. 穆晓涛. 祛痰药物的合理选择[J]. 中国误诊学杂志, 2011(19):246.

2. 陆明, 蔡映云. 止咳祛痰药治疗的临床思维[J]. 药学服务与研究, 2005(03):8-11.

3. 临床用药速查手册,中国协和医科大学出版社,2015.

4. 谭喜莹, 蔡映云. 止咳祛痰药的选择[J]. 上海医药, 2010, 31(3):112-113.

5. 王春, 赵广福, WANGChun, et al. 祛痰药的临床应用评价[J]. 中国医院用药评价与分析, 2006, 6(4):208-209.

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编辑: 黄建琴

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