补钾总是失败?可能因你没停用这些药!

2020-03-27 09:51 来源:微信公众号 - dxygitoday 作者:消化时间公众号
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正常人血清钾浓度的范围为 3.5~5.5 mmol/L,血清钾浓度若低于 3.5 mmol/L 则称为低钾血症。

临床科表现为肌无力、瘫软、心律失常和传导阻滞,长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病、儿童生长发育延迟等。

临床上发生低血钾的常见原因和机制见下表:


如果在考虑到上述因素,但常规补钾仍无法纠正患者的低血钾情况时,应该怎么办?

此时,就应考虑患者是否同时在服用「易致低血钾药物」了。

临床上,很多药物都可以引起低血钾,有研究报道引起药源性低钾血症最常见的药物分别为利尿药(31.7%)、抗感染药物(23.3%)、皮质激素类(8.3%)。

且药物诱发低钾血症的临床表现缺乏特异性,容易漏诊或误诊。

今天,我们就对「易致低血钾药物」来个总结,欢迎各位前来补充。

1. 利尿剂

袢利尿剂(呋塞米、托拉塞米)、噻嗪类利尿剂(氢氯噻嗪、吲达帕胺)抑制 NaCl 的重吸收,使转运至远曲小管和集合管的 Na+ 增加,促进了 Na+ — K+ 交换,尿中 K+ 的排泄增多,长期使用导致低钾血症。

乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性,使近曲小管 NaCl 和 HCO3- 的排泄增加,增加了远端肾单位 K+ — Na+ 交换,钾的分泌量增加而致低钾。

2. 抗感染药物

常用的抗感染药物,如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、林可霉素类、抗结核药等均可引起低钾血症。

其中羧苄青霉素、青霉素 G、头孢噻肟、头孢哌酮等为带阴离子的药物,在肾脏不被重吸收而增加管腔内负电荷,致 K+ 排泄增加而引起低钾血症。

大剂量静滴庆大霉素、万古霉素则会使氧化磷酸化解偶联,钾从肾小管细胞外逸而致低血钾。

3. 糖皮质激素

该类药物对水盐代谢影响明显,有醛固酮样作用。当醛固酮分泌过多时,体内的钠蓄积而钾大量排出,前者导致高血压,后者导致低钾血症。

糖皮质激素的水盐代谢作用强度若以氢化可的松为 1 计,可的松/泼尼松/泼尼松龙为 0.8,甲泼尼龙为 0.5,曲安西龙/地塞米松/倍他米松为 0。

4. 高渗葡萄糖和胰岛素

输注大量高渗糖可致血糖升高而刺激胰岛素分泌,由于胰岛素会刺激 Na+-K+-ATP  酶活性,导致细胞外钾离子流向细胞内,因此导致血液中钾离子减少而引起低血钾症。

5. 甘草酸类

甘草酸在体内经葡萄糖醛酸酶水解为葡萄糖醛酸和甘草次酸。

甘草次酸的分子结构与醛固酮相类似,可模拟醛固酮发挥盐皮质激素样作用,通过竞争性抑制醛固酮在肝脏的代谢和其代谢过程中的 5-α 还原酶、17-羟固醇脱氢酶等,延长醛固酮的作用时间,促进肾脏集合管的排钾作用,导致低钾血症。

6. 致腹泻药物

长期使用泻药会影响电解质平衡,导致低钾血症。

肾上腺素、支气管扩张剂、黄嘌呤类(茶碱、咖啡因)、维拉帕米等,均可促使 K+ 向细胞内转移引发低血钾。

以上,就是我们为大家总结的,临床上容易导致低血钾的药物。在纠正低血钾时,首先要停用此类药物,再行补钾。


如何补钾

1. 药物选择

轻症(血钾在 2.5~3.5 mmol/L):只需口服补钾,可以选择氯化钾片剂,也可以口服 10% 氯化钾。不过 10% 氯化钾对胃粘膜刺激大,且口感不佳,建议吃饭时或混合于饮料及水中服用。

严重病例(血钾 < 2.5 mmol/L或症状明显):包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹的需静脉补钾,常用氯化钾及门冬氨酸钾镁(对缺钾又缺镁者较为适用)等。

2. 用法用量

(1)1 g 氯化钾含有 13.4 mmol 的钾。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。

(2)静脉补钾:一般将 10% 氯化钾注射液 10-15 ml 加入 5% 葡萄糖注射液 500 ml 中滴注。

(3)浓度与速度:一般钾浓度不超过 3.4 g/L ( 45 mmol/L ),补钾速度不超过 0.75 g/小时( 10 mmol/小时 ),每日补钾量为 3-4.5 g ( 40-60 mmol )。

如病情危急,补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等,防止高钾血症发生。

小儿剂量每日按体重 0.22 g/kg ( 3 mmol/kg )或按体表面积 3 g/m2 计算。


注意事项
(1)药源性低钾血症应先停药;
(2)见尿补钾:每日尿量在 700 ml 以上或每小时 30 ml 以上补钾较为安全;
(3)静脉补钾时应严密观察患者病情变化,注意复查血钾、电解质等;
(4)静脉滴注氯化钾浓度较高,速度较快或静脉较细时,易刺激静脉内膜引起疼痛,甚至发生静脉炎;
(5)应用氯化钾过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生高钾血症;
(6)注意纠正水和其他电解质代谢紊乱,例如低钾血症是由缺镁引起,不补镁,单纯补钾是无效的;
(7)伴高氯性酸中毒宜用枸橼酸钾;
(8)伴酸中毒时,应先纠正低血钾,再纠正酸中毒;
(9)高钾血症、急性肾功能不全、慢性肾功能不全者禁用氯化钾注射液;
(10)氯化钾注射液不得直接静脉注射,未经稀释不得进行静脉滴注。



参考文献:

[1]   刘然. 甘草及甘草酸制剂引起的假性醛固酮增多症及防治. 药物不良反应杂志.2009, 11(6).

[2]   曾红. 抗感染药物致低钾血症 [J]. 药物不良反应杂志,2001(4):237-240.

[3]   陈慧君, 朱齐兵. 60 例药源性低钾血症文献分析 [J]. 中国医院药学杂志,2009, 29(10):862-863.

[4]   闫丽惠, 李兴辉, 贾勤惠. 长期胰岛素治疗引起低钾血症 1 例 [J]. 临床肺科杂志,2012, 17(10):1864-1864.

[5]   诊断学(第 7 版)[M]. 人民卫生出版社.[6]   药理学(第 7 版)[M]. 人民卫生出版社.             

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编辑: 黄建琴

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