《中国手术部位感染预防指南 2019 版》未提及相关的去定植问题。但是去不去定植一直是我们热议的话题。查阅国内相关指南尚无 SSI 与细菌定植相关性方面报道，仅在 2015 版《抗菌药物临床应用指导原则》提及万古霉素相关预防用药条件：
当与 MRSA 相关的 SSI 发生率很高时，或在青霉素过敏的情况下，可以考虑使用万古霉素或氟喹诺酮类药物作为替代。
但是国外预防手术部位感染相关指南，几乎每次都提及去定植的问题。
2018 年，亚太感染控制协会（APSIC）发布了《APSIC 外科手术部位感染预防指南》：医院应评估其金黄色葡萄球菌和 MRSA 手术部位感染率，以及莫匹罗星耐药率，以确定是否适合实施筛查。对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的心胸外科和骨科手术患者，应在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。
《2018 WHO 全球指南：手术部位感染的预防（第 2 版）》：对于鼻腔携带金黄色葡萄球菌的其它手术类型患者，也可在围手术期使用 2% 的莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴液。（有条件推荐，中等质量证据）。
定植与感染的关系？
细菌定植在一定条件下会发展成细菌感染。细菌的致病力与机体的抵抗力相互斗争，当人体免疫力低下，或使用抗菌药物、免疫抑制剂后，细菌便有可乘之机，诱发细菌感染。
总结与归纳
一、去定植应建立在有效评估基础之上（包括金黄色葡萄球菌和 MRSA 手术部位感染率、莫匹罗星耐药率），切不可未评估，盲目去定植。二、主动筛查是感控防控的补充，医院感染相关防控需立足于有效的感染防控措施之上。三、广泛进行去定植，反而增强了细菌耐药性。四、还需考虑进行主动筛查存在的其他问题包括收费、人力成本、检测阳性后续隔离措施的落实、隔离产生的专人负责、医疗活动减少等负效应，以及一些去定植方法的落实。我国临床研究中尚缺乏多重耐药菌定植的筛查研究，这可能使得多重耐药菌定植问题越发严重，对患者的临床安全也构成相应的威胁。MRSA 定植意味着住院患者预后不良、手术部位感染的风险增高的问题。若想进行去定植，相关措施应包括「MRSA 筛查、去定植方法的落实、接触隔离措施、术前用含万古霉素成分抗生素预防」的一整套措施，以便有效降低手术部位感染发生率。
编辑：刘海洋
投稿：liuhaiyang1@dxy.cn题图：站酷海洛
参考文献：
2018 年《APSIC 外科手术部位感染预防指南》
《2018 WHO 全球指南：手术部位感染的预防（第 2 版）》
2015 版《抗菌药物临床应用指导原则》
