黄坤寨教授:安全、美观,是甲状腺治疗的未来之趋

2020-05-26 18:32 来源:丁香园 作者:
字体大小
- | +

导语

随着人们的生活节奏加快、生活压力增大,甲状腺疾病的发病率逐年上升。目前在甲状腺手术的治疗上,存活率、复发率已明显降低。能够取得如此效果的甲状腺治疗手段都有哪些?未来的甲状腺治疗将往什么方向发展?丁香园有幸邀请到了来自厦门大学附属第一医院的黄坤寨教授,分享他在临床工作中的经验和见解。

ccvideo

丁香园:甲状腺疾病具体有哪些症状表现?

黄坤寨教授:甲状腺疾病的症状表现,主要分为症状和体征两部分。

从症状上来看,有些人会出现脾气暴躁、不安、失眠、吃得多但消瘦,考虑为甲亢;有的人会出现情绪淡漠、脸部水肿、食欲不振,考虑为甲减。

有的人可能没有任何临床症状,但照镜子可以看见脖子上的肿块,吞咽时肿块会移动,可以摸到颈部有结节。

而有的人甚至没有症状也没有体征,通过彩超才能发现结节。

丁香园:目前面对甲状腺疾病,有哪些治疗手段?

黄坤寨教授:甲状腺疾病的治疗有内外科之分,不同的甲状腺疾病涉及到的治疗手段会不同。如果是甲亢,一般先考虑内科治疗;若内科治疗无效,继而会选择碘 131 的放射性碘治疗法;若放射性碘治疗仍然不行,再考虑外科手术。

选择治疗手段时,同时也要结合结节的性质。若结节呈良性,可以先观察,考虑频射、微波治疗;若结节呈恶性,则需要依靠手术治疗。

丁香园:甲状腺的位置处于脖子,若采用手术治疗,则可能会留下比较明显的伤口疤痕,针对手术瘢痕有哪些解决办法?

黄坤寨教授:手术瘢痕问题,确实是现在大众比较关心的,也由此延伸了更多的手术方式。

首先,可以从其他切口路入,经胸乳、腋窝、口腔路入,都可以将疤痕隐蔽起来。但因为创伤会比较大,有些患者不太能接受,若还是考虑从脖子部位进行手术,也可以通过其他方式来解决瘢痕的问题:

1、多层缝合。缝合的张力会影响疤痕的大小,张力越小,疤痕越小,所以在缝合皮下和皮内时,可以通过多层缝合来减小疤痕;

2、使用可吸收材料缝合。以前常用的缝合材料是丝线,但由于其吸收性差,线结反应大、容易感染,已慢慢被淘汰。羊肠线属于第二代缝合材料,但有时也会存在排斥反应,所以现在也较少使用。而现在使用的佳修蛋白缝合线,对机体环境的影响较小,线结反应也小,两周左右便可慢慢吸收,是缝合材料方面一个很大的突破。

丁香园:新的缝合线用什么材料制成?为什么能不产生瘢痕呢?

黄坤寨教授:新一代的生物材料,是从特种动物的生物肌腱中提取加工出来的,具体有以下的优点:

1、排斥反应小。过去的材料在使用中,机体对材料的排斥反应大,疤痕会明显增生,但排斥反应小是这一代新生物材料的一个很大的特点。

2、材料吸收时间和伤口愈合时间同步。正常颈部伤口的愈合时间在一周左右,这种材料的吸收时间在 7~10 天左右,基本上材料开始慢慢吸收时,伤口也快愈合了。

3、缝针硬度与线的张力相适配。在临床上进行缝合时,需要比较锋利的针,太钝的针无法穿线。线结的张力也要合适,不能一拉就断。这个材料很好地融合了这两点。

丁香园:您所在科室使用这些材料的效果如何?

黄坤寨教授:在甲状腺治疗上,我们主要有两方面应用了这种材料。第一个是缝颈白线,我们会连续缝合,一般会用 3-0 的一条线。第二个是在缝颈阔肌和皮下时,一般用一条正常的线缝合即可,从整体手术上来讲,两条缝合线便可以将整个伤口关闭。

丁香园:未来在甲状腺的疾病治疗上,会有哪些变化趋势?

黄坤寨教授:目前甲状腺手术的存活率高,日后发病率低,所以患者们比较关注的是伤口疤痕,或者说隐秘方面的问题。既有良好的手术效果,又要美观,将是未来发展的趋势。在美观方面,我们科室也已经做过很多的尝试:

目前我们科室开展的腔镜手术,基本上都是从腋窝路入的,因为腋窝的位置大部分人不会注意,有些小姑娘甚至结婚了,老公都不知道她曾经做过手术。这在未来将是一个大趋势,会逐渐被许多人接受。

第二个趋势是从口腔路入进行手术,但有一个很大的缺点是,可能会形成有菌伤口,一旦发生感染,甚至可能会影响病人的生命,这方面是一个最大的挑战。

所以未来的甲状腺治疗,将从存活率高、美观度高两方面去发展。

丁香园:如何从日常生活着手,预防甲状腺疾病的发生呢?

黄坤寨教授:主要可以从三方面着手:

1、体检。在体检时,不要遗漏甲状腺彩超,要检查一下甲状腺功能。这点目前我们国家也有相关的规定,40 岁左右的人在单位体检时,必须包括甲状腺彩超的项目。早发现、早诊断、早治疗,是定期体检的意义。

2、饮食方面养成良好的习惯。规律饮食,高纤维、高维生素、低脂、低钠,这样的饮食习惯对于疾病防控有很大的帮助。除此之外,由于甲状腺肿瘤的发病机制目前尚不清楚,在饮食中加碘也是可以使身体获益的。近 10 年来国家推行加碘,结节性甲状腺发病率已大幅下降,低分化和未分化的甲状腺癌发生率也大大下降。

3、保持心情愉悦。甲状腺是一个内分泌器官,如果每天压力大、心情抑郁,就很容易发生甲亢、甲减,甚至是甲状腺肿瘤。保持心情愉悦是很关键的,要学会释放压力。

结语

未来,甲状腺手术的开展应根据患者的个体情况、结节/肿瘤性质、美观需要、医院与科室的条件等综合考虑,制定个体化的治疗方案。随着新型手术入路与理念的不断提出,技术与手段的不断创新,手术方式也将变得更安全,用更小的创口、更契合的材料实现人们的健康需求。

编辑: 翟超男

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。