导语
外科手术中的缝合疤痕，一直是外科医生想要解决的难点，也是患者普遍关注的问题。手术方式、缝合手法、缝合材料等因素都会影响伤口愈合和疤痕形成。那么在外科手术中，疤痕缝合技术现在发展到了哪个阶段？有哪些方式可以减小或去除疤痕呢？丁香园有幸邀请到了福建省整形与美容外科学分会常务委员吴友谊教授，分享他在临床工作中的经验和见解。
丁香园：作为疝气治疗方面的专家，您在进行外科手术时，需要通过微创手术、开放手术进行治疗的疝气分别有哪些？
吴友谊教授：疝气治疗，涉及到一些缺损畸形，所以也属于整形外科的修复范围。
微创手术与开放手术各有优势：微创的优势在于，进入腹腔后可以同时探查患者的对侧腹股沟区是否存在隐疝，若存在则可以一起解决，避免了二次手术；而开放手术的优点在于，只需要做半身麻醉，微创则需要全身麻醉，但对于一些老人家可能身体无法承受，而且全身麻醉可能会带来其他的并发症。
在两种手术方式都熟练掌握的基础上，我们一般会根据病人的具体情况进行评估。用一句经典的话，即采取个体化治疗方案。
丁香园：儿童和成人的疝气治疗有何区别？在实际手术操作中有何差别？
吴友谊教授：从得病机制上看，二者是不一样的。
儿童疝是一种先天性疾病，是由于先天性的鞘状突未闭形成的。一般我们会进行疝囊的高位结扎，相当于把未闭的鞘状突将其封闭，不需要再进行修补。
而成人疝一般是后天形成的，由于腹壁的筋膜长期受到压力，造成了对筋膜的损害。除了需要进行高位结扎，还要进行修补。相当于在薄弱的地方，需要拿一块东西垫着，才不会皱起，但如果硬撑起来的缝合张力大，就可能裂开从而引起疝气复发，所以这个时候便需要用到修补材料。
丁香园：在疝气治疗的方式方法上、设备设施上，与过去相比有何改进和进步？
吴友谊教授：最主要的进步就是微创，近 10 年来微创疝手术开展得非常多，需要有一套腔镜的设备才能进行，目前基本上县级以上的医院都能开展。
丁香园：在疝气治疗和整形美容中，您一般会采用什么方式减少瘢痕？
吴友谊教授：
1、顺着皮纹进行切口
如果疝气治疗需要进行开放式手术，一般会沿着腹壁的下皱襞横纹，稍微切一个小口，切口不要太斜避免和皮肤形成角度，顺着天然的皮纹切开，疤痕便会较小。
2、在隐蔽的位置进行切口
如果是整形外科的腮腺手术，可以沿着耳前的轮廓进行切口，能造成视觉上的错觉，看得并不清楚。在口腔里面切口也是一种隐蔽的方式，将脸部的肿物从口腔里掏出，切口在口腔里是不会被看到的。
3、选择适合的缝合技术
在疤痕形成方面，一个比较重要的因素是张力。无论是皮肤的张力还是伤口深层的张力，如果张力太大，都可能会造成深层组织的裂开，继而形成疤痕。缝合时要进行对层缝合，不能错位缝合，而且需使用细针细线。一些普通外科使用较大的针线进行缝合，拆线后都可以清楚地看到针眼，这些针眼在整形外科被称为缝线疤痕，有些患者愈合不好可能还要进行二次手术。
丁香园：如今的缝合材料或者缝合技术，相对于之前，有哪些进步与提高？
吴友谊教授：缝合是外科自始至终的一个研究课题，如今的缝合材料已经有了长足的进步。像以前常用的缝合材料是丝线，有的手术中担心伤口张力大、难以缝合，便会将丝线加粗。经验不足的医生为了安全，可能便会让缝合的伤口鼓起来形成一个包再打结，认为这样可以减小张力，但其实这样做是不利于伤口愈合的。因为伤口既是一种创伤，那么不管碰到哪里都会形成水肿，这样的缝合方式会让一条线一直勒在伤口处，线是陷下去的，伤口是鼓起来的，更易形成水肿，患者会觉得伤口疼痛，也会造成疤痕的形成。
丁香园：目前这种缝合线一般采用什么材料？在多种材料中，哪一种是比较先进的？
吴友谊教授：过去常用的缝合材料是丝线，因为缝合时间较长，以及顾及到丝线反应，有的手术也会用钢线。如今出现了很多合成材料，缝线方面有运用一些生物线，临床可应用的缝线种类增多，于我们的工作而言也是更方便了。
丁香园：在伤口缝合方面您刚才有提及一种新型缝合材料，请您简单为我们介绍一下这种材料。
吴友谊教授：可吸收缝合材料可以分为化学合成缝线和纯天然胶原蛋白缝线。化学合成缝线在缝合后 70～120 天会完全吸收，但容易产生组织纤维过度增生，形成皮下硬结，产生疤痕。而纯天然胶原蛋白缝线的生物相容性较好，组织反应轻微，可在 8～15 天酶解为氨基酸，促进伤口愈合、伤口美容效果好。
丁香园：目前这种可吸收胶原蛋白缝合线在临床的应用情况如何？是否已普及？
吴友谊教授：可吸收胶原蛋白缝合线是一种新型的材料，临床医生对它的认知还需要经历一定的过程。我们在使用时，也经历了一些探索：比如在伤口换药时，如果过早地使可吸收蛋白线与酒精相接触，便可能造成缝合线过早的变形，没办法形成良好的张力，所以在消毒时最好能使用碘伏进行消毒。
丁香园：它的应用前景如何？在您所在科室及医院的应用广泛么？
吴友谊教授：目前的应用还并不普遍，但其优势是比较明显的。我们目前在疝气治疗和整形美容都有所应用。
在进行小儿疝手术时，使用这类可吸收的缝合材料，便无需再进行拆线和换药，只需要简单的消毒，之后线头便会自动脱落，对家长和孩子而言都是比较方便的。
在进行妇科的会阴侧切时，如果使用其他的缝线进行缝合，很有可能形成皮下硬结，这样对以后的生活都会产生影响。而如果使用这类天然的胶原蛋白缝合线，在 8～15 天便会被吸收，对于伤口没有副作用，也不会造成疤痕增生。
丁香园：2013 年福建省进行了省内第一例变性手术，作为手术的主治专家，您认为这场手术的难度体现在何处？手术给您留下了怎样的印象？
吴友谊教授：这例变性手术是从男性变为女性的手术，因为整个福建省在这之前没有相关的经历，所以整体下来是有难度的。
变性手术涉及到很多的规范：患者的精神鉴定、家属的同意、伦理委员会的批准等等，再经过不少于半年的观察才能进行。而这种手术不单单只是一个生殖器官的改变，如果喉结太大，还需要进行喉结手术，同时为了展现女性的体态，还需要开展隆胸手术，而这些手术都要分期进行。
在进行生殖器官手术时，我们把阴茎、睾丸进行了切除，将阴囊做成皮瓣，放入一个腔隙的翻转形成阴道，整个手术获得了成功。
这其中涉及到很多的技术要求，但由于我们之前接触的例数较少，临床经验不足，所以当时还请教过福建省整形外科分会的主任委员王彪主任。
目前，这位患者术后恢复的很好，距离手术已经过去 7 年了，这 7 年间他都与我们保持着联系，我们也在陆续的随访中，手术效果基本达到我们的预期。
丁香园：目前在整个福建范围内，以及您所在的医院内，开展变性手术的情况如何？社会需求量如何？
吴友谊教授：社会需求量是有的。但因为这事关患者的隐私，如果医生稍有疏忽，患者便可能不来就医了。所以我们面对这类病人时，要有充足的同理心、与他们交朋友，他们才会和医生讲真心话、信任医生。
同时，这类手术涉及的复杂因素很多，技术要求也较高，所以我们在进行这类手术时都非常慎重。
丁香园：您同时也是福建省烧伤外科学会的专家级委员，在烧伤整形方面，您对已经进入或者即将进入这个领域的年轻医生有何建议？
吴友谊教授：其实烧伤和整形以前是合在一起的，最早在八九十年代，国内《中华外科杂志》的系列杂志里就有《中华烧伤整形外科杂志》。但将烧伤和整形进行区分是有必要的，因为整形外科主要参与的是烧伤后期的修复，虽然在一些烧伤外科比较好的单位也可以进行，但主要运用的还是整形外科的一些手段。
同时，烧伤科的设备是很重要的，也需要一定的床位配置。而整形外科，现在更严格的分为了整形与美容，在中华医学会中，整形是与美容合在一起的一个专业。
结语
疤痕缝合的发展，其实也对应着患者需求的变化。过去的人们，最核心的需求是解决病痛，随着技术进步和理念更新，也将对安全和美观提出更高的要求。缝合手法将朝着更温和、更无创的方向发展，缝合材料也将从不可吸收到可吸收，甚至未来实现可降解的方向进步。
