【今日问答】
血肌酐超过 256μmol/L 时，应慎用降压药为？
A. 美托洛尔
B. 氨氯地平
C. 硝苯地平
D. 阿罗洛尔
E. 依那普利
解析：患者血肌酐超过 256μmol/L，较高。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂，当患者血肌酐超过 3 mg/dL（1 mg/dL = 88.41umol/L），即 265umol/L 时，需谨慎使用，应定期监测血肌酐及血钾水平（ E 对）。美托洛尔（A 错）和阿替洛尔（D 错）属于 β 受体拮抗剂，可通过抑制中枢和周围 RAAS, 抑制心肌收缩力和降低心率发挥降压作用，急性心力衰竭、病态窦房结综合症、房室传导阻滞患者禁用。氨氯地平（B 错）和硝苯地平 （C 错）属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，主要缺点是开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，在重度主动脉瓣狭窄和心室率较快时慎用。（选 E，本题答案已出，评论区可回答延伸问题赢奖励）
【延伸问题】
降压药联合用药的原则是什么？举例说明有哪些两药联合的方案？
答案：同类药不能联合使用；沙坦类和普利类不能联合使用；疗效接近的两类药不建议联合使用。糖尿病人和慢性肾脏病人首选沙坦类和普利类降压药
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