谷氨酰胺,你了解多少?

2020-07-08 09:35 来源:微信公众号 - jizhenshijian 作者:急诊时间公众号
字体大小
- | +


一文带你了解谷氨酰胺!


谷氨酰胺(glutamine,Gln)是人体细胞内外丰富的游离氨基酸,在蛋白质和能量代谢中起着核心作用。Gln 主要合成于肌肉和肝脏,在肠道及肾脏中被利用。

在正常生理情况下,谷氨酸和氨基可以在谷氨酰胺合成酶的作用下自行合成 Gln;然而在创伤、烧伤等高代谢状态,自身合成的 Gln 不足以提供足够的储备以维持血中的浓度,所以它是一种条件性必需氨基酸。


主要生理功能及作用


细胞能量来源:谷氨酰胺是单核巨噬细胞主要的代谢底物,通过谷氨酰胺酵解途径,为细胞代谢提供能量。为细胞合成 DNA 和 mRNA 提供嘌呤,是嘧啶和核苷酸生物合成的前体。提供氨基葡萄糖,是 GTP 和 NAD 合成的氮前体。

细胞重要氮源:是合成氨基酸、蛋白质、核酸的前体物质。

改善胃肠营养:谷氨酰胺均可有效防止肠道黏膜萎缩,保持正常肠道黏膜重量、结构及蛋白质含量,增强肠道细胞活性,改善肠道免疫功能,减少肠道细菌及内毒素的易位。

增强免疫力:谷氨酰胺为肠道相关淋巴组织内淋巴细胞、巨噬细胞等免疫细胞提供能量,保证免疫细胞增生;通过改善潘氏细胞和杯状细胞的状态,纠正全肠外营养诱导的 Th2 细胞因子水平的异常,提高抗细菌侵袭能力,从而提高肠道非特异性免疫力。

抗氧化作用:是谷胱甘肽合成的前体物质。通过增加谷胱甘肽合成,抑制核转录因子 κB(NF-κB)途径活性,降低白细胞介素-8(IL-8)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平,减轻炎性反应。


常见使用方法


食品:作为食品添加剂广泛应用于各类食品,可改善食品风味。

特医食品:GB29922《特殊医学用途配方食品通则》附录 B 明确规定,谷氨酰胺可用于特殊医学用途配方食品。

保健食品:可用于调节免疫、促进肠道健康的保健食品。

其他:可作为药品,用于治疗胃及十二指肠溃疡、胃炎及胃酸过多,也用于改善脑功能。


Gln 与疾病


Gln 与颅脑损伤

Gln 能促进蛋白质合成,改善营养状况,保护肠黏膜的屏障功能,刺激免疫系统,增强颅脑外伤患者的免疫功能。并可有效改善颅脑损伤患者的营养状况,促进预后和康复。创伤性脑损伤患者建议使用含谷氨酰胺的配方。


Gln 与危重症

早期给予 Gln 强化的肠内营养可预防肠道感染,降低创伤患者肺炎、败血症等风险。减少患者住院时间,降低住院费用。重度创伤患者,肠内营养支持治疗前5天经肠道补充谷氨酰胺(0.2~0.3 g/kg/d)。在复杂伤口的愈合期间,谷氨酰胺使用时间可适当延长 10~15 天。

Gln 能使严重烧伤后血浆 DAO 活性下降,减轻肠黏膜受损程度,促进肠黏膜修复。烧伤的体表面积>20% 患者,肠内营养支持治疗时经肠道补充谷氨酰胺(0.3~0.5 g/kg/d),持续使用 10~15 天。

除烧伤和创伤患者外,对其他危重症患者不推荐额外补充谷氨酰胺。


Gln 与外科手术

外科患者术后肠内营养供给不足,需要肠外营养补充时,可以经肠外途径补充谷氨酰胺 0.5 g/kg/d。但术后患者不推荐常规口服富含谷氨酰胺的配方。

肠外瘘成人患者口服含谷氨酰胺配方,促进瘘口闭合,可以降低死亡率。压疮患者单独口服谷氨酰胺/含谷氨酰胺的配方,促进创面愈合。


Gln 与急性胰腺炎

富含 Gln 的营养支持对于急性重症胰腺炎传统治疗方式具有更好的疗效,而且肠外补充 Gln 较肠内补充 Gln 更能提高血浆白蛋白水平,降低血浆 C-反应蛋白水平和感染发生率。

急性胰腺炎(以肠外营养形式补充丙氨酰-谷氨酰胺双肽注射液,>0.30 g/kg/d),不推荐肠内营养添加谷氨酰胺。 


Gln 与肿瘤

Gln 可减轻食管癌患者化疗性黏膜炎的严重程度,可减少头颈部肿瘤患者放化疗所致的粘膜炎。口服 Gln 可有效预防放疗期间食管癌病人的淋巴细胞减低并减轻其肠道通透性。重要肿瘤手术的营养不良患者,建议在常规的营养治疗之外,推荐应用含 4 种主要免疫营养素(谷氨酰胺、精氨酸、核酸和必需脂肪酸)的口服营养制剂。


注意事项

不适宜人群:谷氨酰胺在代谢过程中产生氨,引起酸碱平衡变化,特别是肝、肾功能不全的患者,临床应用时应当注意。另外,糖尿病病人应当谨慎使用谷氨酰胺作为补充剂。

参考文献:

[1]ESPEN guideline on clinical nutrition in theintensive care unit, 2018

[2]ESPGHAN/ESPEN/ESPR guidelines on pediatricparenteral nutrition: Amino acids, 2018

[3] 肿瘤免疫营养治疗指南,2016

[4] 肿瘤患者营养支持指南,2017

[5]ESPEN Guidelines on ParenteralNutrition: Pancreas,2009

[6]Oncology Evidence-Based Nutrition PracticeGuideline for Adults,2016

[7]Chinese guidelines for the assessment andprovision of nutrition support therapy in critically ill children,2018

[8]Nutrition therapy in esophageal cancer—Consensus statement of theGastroenterological Society of Taiwan,2018

[9]Consensus and clinical recommendations fornutritional intervention for head and neck cancer patients undergoingchemoradiotherapy in Taiwan,2018

[10]ESPEN guideline: Clinical nutrition insurgery,2017

[11]ESPEN guidelines onnutritional support for polymorbid internalmedicine patients,2017

[12] 成人围手术期营养支持指南,2016

[13]Guidelines for the Provision and Assessment ofNutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and EnteralNutrition (A.S.P.E.N.),2016

[14]ESPEN Guideline:Clinical Nutrition in inflammatory bowel disease,2016

[15] 炎症性肠病营养支持治疗专家共识 (第二版),2018

[16]ESPEN guidelines on nutrition in cancerpatients,2016

[17]ASPEN-FELANPE Clinical Guidelines: Nutrition Support of Adult Patients With Enterocutaneous Fistula,2016

[18] 免疫营养制剂临床应用争议与共识(2018)

70天横幅.png

用药助手专业版会员免费体验机会来了!

 用药助手专业版由专业医生、药师辅助研发,提供 6 万 + 药品信息、13000+ 临床指南查询服务,保障临床用药安全;此外,还有十余个专业功能辅助医生临床决策流程。 

「疾病诊断」、「临床路径」为患者入院后提供标准诊疗流程和治疗方案; 

「医学计算」、「医学检验」帮助医生全面解读患者检验结果;

「相互作用」、「配伍禁忌」、「感染用药」、「药物总论」为药物、手术治疗保驾护航; 

「患者教育」依托丁香园长期建立的庞大的专业知识库,构建坚实医患信任关系。

>>  点击这里参与活动,最高拿 70 天会员 <<

编辑: 黄建琴

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。