急症的血管活性药物选择，别忽视这个误区！

心内急症来势汹汹，大家都知道心衰要用三板斧，急救先上血管活性药物。但下面这些误区你是不是也总踩坑？

加量多巴酚丁胺，血压还是持续不升？

血管活性药在心内急重症的重要性不言而喻，临床的你是否也以为，使用多巴酚丁胺或者异丙肾会升高血压？不少临床医生都有这样的误区，以为多巴酚丁胺可以收缩血管。

然而我们从指南看出，多巴酚丁胺、异丙肾都归在血管扩张药，原因是他们主要激动的是  β  受体。
β₁ ：有强心作用，主要分布在心脏，使心肌收缩力增强，心率增快。β2：主要分布在外周，激动之后，外周血管会明显扩张。
所以多巴酚丁胺不是一种血管加压药，而是一种可引起血管扩张的正性肌力药物，并不会明显升高血压。
心源性休克的时候我们常用多巴酚丁胺，但在使用后发现血压上升不明显时，应该考虑合用多巴胺或者去甲肾上腺素，而不是加大多巴酚丁胺的速度！

心衰抢救老三步，同样招数差异大？

「治疗心衰谁不会，强心利尿扩血管啊」。但为何同样的招数，有的患者见效快，有的却......
带大家回顾一下心衰老三步。

强心：常用 NS 20 mL + 西地兰 0.2～0.4 mg iv（缓慢推注 10 min 以上）。使用之前注意血钾水平；

利尿：常用 NS 10 mL + 速尿 20～40 mg iv。如血压不低，建议速尿使用较高剂量，如 40 mg，除利尿外还发挥扩血管作用（15 min 内起效）；

查看患者肌酐水平评估肾功能，肾功能不全的患者利尿效果可能大打折扣。可于使用利尿剂后 30～60 min 观察尿量，如尿量没有明显增加，可再追加速尿，或者改用托拉塞米 20～40 mg iv；

扩血管：NS 50 mL + 硝普钠 50 mg 或 NS 40 mL + 硝酸甘油 50 mg 静脉泵入。一般硝普钠降压效果会更强。目标为血压下降 30% ，或者 SBP 控制于 100～110 mmHg。 

处理原则大家都知道，但有时不免乱了阵脚。有的医生利尿不推，先慢慢推 10～15 min 西地兰。有的药物不上，急着先抽血。
都按口诀来，但本末倒置，效果肯定大不相同。