曾经有这么一个故事，相传某位患者正在经历一台脑外科的局麻手术，听着隔壁手术间传来的电钻声，百思不得其解，忍不住问医生，隔壁手术间是否在装修。
医生答曰：隔壁在做一台骨科手术。于是这位不幸的仁兄出院后的 N 多天里一直摆脱不掉电锯惊魂的噩梦……
手术室的噪音源有很多，如器械设备、电话或对话等。手术室内的医护人员数量也与噪音水平有关，手术室内 95% 的噪音水平与医护人员的活动有直接关系。
为了确定视觉噪音报警装置对手术和外科医生的影响，以及评估这些因素与使用这项装置和反馈设备接受手术的患者的围手术期发病率和死亡率之间是否存在相关性，瑞士学者 Kristjan Ukegjini 等人开展了一项前瞻性的研究，一起来看一下吧。
这项前瞻性的单中心试验是在一家三级转诊医院进行的。在手术室内将噪音测量和反馈装置完善后，将测量设备安装在靠近医护人员的位置。噪声记录连续进行 24 小时，每周记录 7 天，每周下载并存储一次声级以供进一步分析。
1 流程
这项研究分为两个阶段（图 1）：
工作环境中噪音水平的建议阈值是 55 dB(A)。研究表明，超过 60dB(A) 的噪音水平阻碍了术中交流，因此增加了外科医生出错的风险。
在第一阶段开始前，对外科医生使用问卷调查的方式评估手术期间噪音与手术室精神压力之间的关系。在第二阶段，问卷内容除了包括对手术室噪声的看法（噪声干扰或干扰）和感受（注意力不集中、团队沟通交流不畅）外，研究人员还对问卷进行了补充——消减噪音装置的效果。
2 标准
纳入标准：18 岁或以上的患者，以及任何持续时间超过 5 分钟的普通或内脏手术。
排除标准：年龄小于 18 岁并接受内分泌手术的患者。
手术的复杂性根据瑞士外科学会的 3 个等级（A 到 C）进行了分类，其中 A 被认为是简单的手术，C 被认为是非常复杂的手术。
3 结果
1、噪音测量/未测量组数据的比较
664 人符合分析的条件。两组患者在年龄、性别、体重指数、Charlson Deyo 评分、合并症、外科医生资格、住院发病率和死亡率方面相似。
在测量组中，ASA 评分＞3 分、急诊手术或开放手术的患者比例更高。此外，测量组的患者往往住院时间较长，手术复杂程度较低。
在 664 例手术中，447 例处于 1 期，217 例处于 2 期。1 期和 2 期的患者在性别、体重指数、Charlson Deyo 评分、合并症、外科医生资格、手术相关的住院发病率和死亡率方面相似。
1 期患者平均年龄 59 ± 17.9 岁，明显高于 2 期患者 (平均年龄 55.6 ± 19.0 岁)。1 期患者 ASA 评分为 3 分，既往无腹部手术史或复杂手术史 (C 型) 的患者比例较高。2 期患者的住院并发症 (尤其是非手术并发症) 较多，复发性手术率较高。
2、手术室术中噪音水平的分析
手术开始时平均噪声水平为 53.5dB(A)，手术结束时平均噪声水平为 54.2dB(A)，较手术开始时平均噪声水平增加了 0.7dB(A)(P＜0.001)。
3、装备/未装备噪音警告装置的噪音水平
手术室平均噪音水平由干预前的 54.6±4.5dB(A) 下降到干预后的 50.8±2.8dB(A) (P＜.001)。
4、噪音水平的影响因素
（1）手术时间
手术时间小于 90 min 的平均噪音水平高于时间大于 90 min 的患者 (P＜0.001)。
（2）手术方式
复杂手术的平均噪音水平 (53.9±4.4dB(A)vs53.1±4.4dB(A)) 明显低于不复杂的手术 (P = 0.029)。
（3）手术类型
手术噪音水平与手术类型无关，腹腔镜手术、开腹手术和中转手术的平均噪音水平差异无统计学意义 (P = 0.115)。
（4）其他
外科医生的职称水平和手术室的噪音水平之间没有相关性。且择期手术与急诊手术的噪音水平差异也无统计学意义。
5、噪音水平和临床结果的关系
手术中平均噪音水平越高，围手术期并发症总发病率越低。在手术方面，平均最大噪音水平没有观察到这种关联。90d 死亡率与手术平均最大噪音水平呈正相关。严重并发症的发生率与平均噪音水平或最大噪音水平无关。
6、外科医生对噪音敏感性及噪音的评分
外科医生对噪音越敏感，其对手术室噪音的评分越高，手术室噪音干扰越大，噪音对预后的影响也就越大。
有 19 名外科医生认为手术室噪音一般，45 名外科医生在手术过程中认为噪音对他们的工作有负面影响。
有 42 名外科医生认为手术室的噪音对自己造成了干扰。
40 名外科医生认为谈话是主要的噪音源，其次是电话、手术器械、手术室外的噪音和空气净化器。
7、外科医生是否受到了噪音的干扰
噪声干扰的总体程度与问卷测量的噪音敏感性呈正相关。测量的平均噪音水平和最大噪音水平与较大的噪音干扰相关。
相比之下，噪音水平与专注度、疲劳感、沟通能力和手术技术难度之间没有相关性。下图进一步阐明了平均噪音水平和最大噪音水平与主刀医生的主观干扰之间的关系。
平均噪音水平的增加与干扰的增加呈线性相关。对于增加的最大噪音水平，观察到阈值为 63dB(A)，当超过该阈值时相关性更强。
8、噪音干扰和临床结果
注意力不集中、团队沟通不畅、工作分心和技术困难的评分越高，总体发病率越高。
多变量调整后，只有技术难度评分与总体发病率增加相关。对于 90 天的死亡率，在单变量 Logistic 回归中观察到与注意力不集中和团队沟通障碍有关。经多因素调整后，确定为后者。
9、噪音警告装置的影响
噪音警告装置的引入与受到噪音干扰或困扰、干扰团队沟通、分散工作注意力和操作难度的评分较低有关。没有发现与医生本人注意力不集中、疲倦或谈话受到干扰有关联。
4 讨论
噪音是手术室中最重要的干扰因素之一，这项研究的主要发现是在手术室内设置高噪音水平的视觉反馈报警系统能够降低噪音水平。
此外，手术室的平均噪音水平对严重并发症的发生率或 90 天的死亡率没有显著影响。与 1 期手术相比，2 期手术患者有更多的住院并发症，特别是非手术并发症。
以往文献中报道耳鼻喉头颈外科医生的培训水平更多地会受到外部噪音和对话的影响。
但在这项研究中，外科医生的培训水平与手术过程中的噪音水平之间没有相关性。此外，这项研究还证明，手术室内的噪音水平与手术类型无关。
手术环境中的噪音水平不仅与外科医生高度相关，而且与患者高度相关。视觉噪音报警装置在手术室的应用进一步降低了外科医生的压力水平。众所周知，更大的压力水平可以提高外科医生的噪音敏感度。
研究人员发现噪音水平和外科医生的压力水平之间有明显的相关性，可以认为这样的装置可以减轻外科医生在手术中的压力。
根据问卷调查结果，没有迹象表明外科医生的健康受到反馈设备的光信号的影响。
5 总结
此研究是第一次在普外科手术的成人患者中进行，也是迄今为止最大的队列研究。手术室降噪是一个重要且被低估的话题，对外科医生和患者都有潜在的负面影响。
大约 84% 的外科医生认为噪音是手术环境中的一个高度干扰因素，有趣的是，个别外科医生对噪音的敏感度越高，感知到的噪音就越令人不安，这一发现与实际测量的噪音水平无关。
这一点很重要，因为高噪音水平的影响显然不会对每个外科医生产生相同程度的影响。
因此降低手术室噪音水平的措施必须根据主刀医生的噪音敏感度单独实施，需要具体问题具体分析。如果外科医生受到噪音的干扰，团队必须高度重视这一点。
看来，在手术室中唯一能受益的噪音形式只有音乐了，当有经验的主刀医生进行操作时，音乐可能使注意力更集中。
音乐对手术效果的影响可能取决于操作的复杂程度和个体对噪音的敏感度。对噪音敏感的外科医生会在更大程度上受到音乐的负面影响，可能会导致更糟糕的结果。
不幸的是，研究人员所在的医院禁止在手术室放音乐，因此，他们表示无法分析这种影响。
最后，问个题外话，大家在手术中是否喜欢放音乐呢？假如在手术室放音乐不被主任踢的情况下。
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