丁香园论坛护理版块有个帖子，是关于如何配置酒精湿化吸入液的：
急性心衰给予高流量（6-8 L/min）氧气吸入，加入 20%～30% 酒精湿化的目的是降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。
居然还有这种操作，第一次听说，老师没教过我呀，这是失传的手艺、救命之良方，还是淘汰技术、落后产能？需要发扬光大还是应该杜绝抛弃？本文带大家一探究竟。
酒精湿化吸入的前世
1. 话说 1950 年代 Aldo A Luisada 发表了动物试验研究，用肾上腺素诱发兔子肺水肿，然后选择三种消泡剂，分别是三油酸山梨酯（Span 85）、乙醚与乙醇吸入治疗，结果发现前两基本无效，而乙醇吸入有明显治疗效果，联合吗啡治疗效果则更佳。
同年 Luisada 教授在《Circulation》杂志发表了《消泡剂治疗突发性肺水肿》的动物试验，认为大量液体在小气道内积聚与患者的焦虑导致了肺水肿，挥发性的消泡剂吸入治疗可消除泡沫改善通气，酒精同时可作用于中枢神经系统（CNS）可解除紧张焦虑。
2. 1951 年 NEJM 上有个案报道，第一例是 58 岁的缩窄性心包炎患者，心包手术期间出现急性肺水肿，吸入酒精有一度缓解，但 7 小时后死亡，尸体解剖发现肺内大量液体但无泡沫。
第二例是 1 年前有心梗史的 58 岁男性，出现急性肺水肿，予快速洋地黄化（此用法已淘汰）、氨茶碱（目前国内外指南均未推荐）、吗啡（地位已经下降）、放血疗法（早已淘汰），同时吸氧并酒精吸入，最后诊断是再次心梗，治疗好转后出院。
3. 1952 年还是 Luisada 教授还是在《Circulation》上发表了临床实验《酒精湿化治疗治疗急性肺水肿》。开篇第一句：急性肺水肿经常规治疗死亡率仍然较高。（目前急性心衰预后仍然很差，住院病死率 3%，6 个月的再住院率约 50%，5 年病死率 60% -- 2018 年中国心衰指南）作者认为应该考虑以下因素：休克的可能性、CNS 损害与妊娠，作者指出大剂量吗啡与含汞利尿剂对胎儿有害（目前主流观点是急性心衰不常规推荐使用吗啡，虽可缓解呼吸困难与焦虑，但有低血压、呼吸抑制风险，吗啡治疗不良事件增加，更多的 ICU 入住与更高的死亡率；含汞利尿剂已被淘汰，现在有速尿等更安全的利尿剂）。随后作者招募了 4 位健康者、2 位术后患者与 2 位心脏病患者，结果发现酒精吸入耐受性良好，血液中酒精浓度较低，全身效应可忽略不计。
随后汇报了几个急性肺水肿的案例，基础治疗联合使用酒精湿化吸入后取得了一定疗效。最后认为酒精吸入治疗急性肺水肿有效且耐受性良好。
酒精湿化吸入的今生
酒精湿化吸入疗法在 2004 年第六版内科学教材（图 1）与 2010 年中国急性心衰指南（图 2）有所推荐，但随后更新版本的教材与指南已经消失。
图 1 2004 年内科学第六版 节选 
图 2 2010 年中国急性心衰指南 节选
国内有研究发现不同浓度酒精吸入后，对家兔支气管黏膜和肺泡壁均有损伤，损伤程度随着浓度增大而更加严重，出现黏膜充血、管腔轻度充血、肺泡大量红细胞聚集。体外酒精消泡实验发现，酒精使泡沫很快破裂消失，水肿液变得浑浊，且有絮状沉淀，体内蛋白沉淀物易贴附于肺泡壁，形成透明膜病变，可导致 PaO2 改善不明显。两项人体试验显示，酒精湿化吸氧存在呼吸道刺激性，刺激强度随着酒精浓度的加大而增强。
讨论
酒精吸入疗法始于 50 年代，昙花一现，后续研究戛然而止。近几年有一些零星的对消遣性酒精吸入的研究。酒精吸入治疗的「淘汰」或「失传」推测是以下原因：缺乏循证医学证据、疗效不确切、不良反应大以及后续新药的涌现。
笔者曾在丁香园论坛发起了小调查，结果如下：
热心读者的回帖：
查阅用药助手 App 与 2020 版中国药典，酒精或乙醇查无此药，所以酒精吸入治疗存在医疗纠纷与法律隐患，更不应使用。
小结
酒精湿化吸入治疗急性肺水肿是 70 年前失败的探索，有效性与安全性缺乏证据；
无证据不推荐，当年的这个观点是错误的有害的，应该摒弃；
急性心衰诊治应遵循指南规范并采取个体化管理策略。
参考文献：1. LUISADA AA. Therapy of paroxysmal pulmonary edema by anti-foaming agents. Proc Soc Exp Biol Med. 1950 May;74(1):215-7. doi: 10.3181/00379727-74-17858. PMID: 15430438.2. LUISADA AA. Therapy of paroxysmal pulmonary edema by antifoaming agents. Circulation. 1950 Dec;2(6):872-9. doi: 10.1161/01.cir.2.6.872. PMID: 14783840.3. GOOTNICK A, LIPSON HI, TURBIN J. Inhalation of ethyl alcohol for pulmonary edema. N Engl J Med. 1951 Nov 29;245(22):842-3. doi: 10.1056/NEJM195111292452202. PMID: 14882435.4. LUISADA AA, GOLDMANN MA, WEYL R. Alcohol vapor by inhalation in the treatment of acute pulmonary edema. Circulation. 1952 Mar;5(3):363-9. doi: 10.1161/01.cir.5.3.363. PMID: 14905573.5. Nieminen MS, Böhm M, et al. Executive summary of the guidelines on the diagnosis and treatment of acute heart failure: the Task Force on Acute Heart Failure of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2005 Feb;26(4):384-416. doi: 10.1093/eurheartj/ehi044. Epub 2005 Jan 28. PMID: 15681577.6. 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会．急性心力衰竭诊断和治疗指南 [J]．中华心血管病杂志，2010，38（3）：198-208．7. 中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014[J]. 中华心血管病杂志, 2014,42(2):98-122.8. 姜秀文, 高梅珍, 梁景华, 等. 不同浓度酒精湿化给氧对改善肺水肿所致缺氧的实验研究. 中华护理杂志,1996(7):373-376.9. 刘美云, 李爱玲, 王克芳, 等. 急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究. 山东医科大学学报,2001(4):332-333.10. 边巴卓玛, 邹晓琴. 高原肺水肿酒精湿化吸入 82 例分析. 西藏医药杂志,2008(3):18-19.11. 田秋姣, 刘欣, 黄宏烨, 等. 不同浓度乙醇加温湿化改善肺水肿氧疗效果的临床研究. 护理学杂志,2012(17):7-8.12. 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学 [M]. 第 9 版. 人民卫生出版社, 2018.13. 中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南 2018[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2018, 2(4): 196-225.14. Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur Heart J. 2016; 37(27): 2129-2200.
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