患者资料
主诉右下腹痛 6 天。查体：右下腹可触及包块，压痛明显。外院 CT 如下：
在我院行急诊术前化验，并常规查妇科 B 超（经阴道）结果如下：
当时没有多想，只是感觉发病 6 天，阑尾周围应该形成包裹，手术难度大，阑尾增粗，根部处理需更加稳妥。当即决定行急诊手术，术前谈话告知患者及家属术程较长、术中可能遇到的问题会很多。手术视频剪辑如下：
因炎症水肿太厉害，组织质地脆，钝性分离回肠末端粘连时划伤浆膜，看到了肌层，又果断进行修补，术后放置引流，术中出血小于 50 ml，手术过程 2 小时。
追问病史
患者 6 天前（4-23）赴宴，进食包括鸡爪等食物。进食后腹痛，上腹部隐痛不适，无腹胀，无发热，无恶心呕吐。
8 小时后转移至右下腹，自服「胃药」（午时茶等），效果欠佳。2 天前腹痛无明显好转，出现排气减少，发热（37.6℃），于当地医院就诊，CT 如上述，血象高，考虑阑尾炎，予「厄他培南」抗感染，间苯三酚止痛，对症处理，腹痛稍好转，建议手术，遂来我院就诊。
平日约 3 天解大便一次，来我院就诊前已 3 天未解大便，既往体健。
术后第一天（4-30）患者未排气，主诉乏力，根据术中情况，继续禁食、补液、抗感染。引流液 150 ml 左右（多为残留的冲洗水和炎症造成的后续渗出）。
5-1 早上 7 点排气，体温 37.7℃，嘱进食米汤（清流）。下午体温 37.2，带引流管出院回家，开具口服抗生素，微信随访。
5-2 排便后改为半流食。
5-2 至 5-4，体温、引流及排便情况如下图：
期间患者无主诉。
5-5 体温正常，拔管。但仍需继续口服抗生素。
总结及思考
阑尾异物穿孔，即使 7 天左右炎症包裹手术难度大，但也必须手术，不能继续保守治疗。对于复杂的急性阑尾炎（CAA）手术，必须掌握一定的腹腔镜下缝合技术，无论遇到根部需要缝合的情况或肠管需要修补的情况可避免中转开腹。
自己的临床经验和技术无法胜任手术时，尽早通知上级医生协助手术，不能盲目操作。
以下是去年碰到的一例巨大阑尾，顺带分享一下。术后我还特地画了示意图。
阑尾炎症重，增厚增粗明显，怀疑肿瘤，但切过去感觉像炎症增厚，结扎处理不满意，连续缝合加固。冰冻也提示炎症，最后病理也提示炎症。
