1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L?

2021-06-15 10:08 来源:微信公众号 - dxyguancha 作者:用药助手
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低钾血症是指血清钾<3.5 mmol/L 的一种病理生理状态。临床常通过补氯化钾来治疗缺钾性低钾血症。
今天用药君来讨论三个问题:

  • 低钾血症患者的失钾原因有哪些?

  • 1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L?

  • 静脉补钾何时补?补多少?


一、低钾血症患者的失钾原因有哪些?


低钾血症患者需通过详细检查明确失钾原因。
图片来源:《实用内科学(第十五版)》[2]


二、1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L?  


氯化钾可通过口服和静脉两种方式来补钾: 

(1)轻度低钾血症(血钾 3.0-3.5 mmol/L):口服补钾;

(2)中至重度低钾血症(血钾<3.0 mmol/L)、不能口服补钾者:静脉补钾。


在排除日常食物钾摄入和去除引起低钾血症的病因后,「1 g 氯化钾可以使血钾升高多少 mmol/L ?」这个问题应分为口服和静脉来分别讨论。  1. 口服补钾  (1)1 g 氯化钾片含钾  13.4 mmol  

  • K 的摩尔质量:39 g/mol,

  • KCl 的摩尔质量:74.5 g/mol。 


1 mol 钾和氯化钾所含的钾都是 39 g。而  1 g 的氯化钾含钾 13.4 mmol ,也就是 0.52 g 钾。 (2)1 g 钾可使血钾升高多少 mmol/L ?   对于轻度低钾血症患者来说,口服 40-60 mmol 钾盐可使血钾浓度升高 1.0-1.5 mmol/L。[1]
由此推断:1 g 氯化钾片剂(含钾 13.4 mmol)可以使血钾升高约 0.27 mmol/L。 2. 静脉补钾   静脉补钾的用量与低钾血症的严重程度、临床并发症等多种因素关系紧密。不能用简单的公式来概括。也就无法推断出 1 g 氯化钾注射液(规格 10 ml : 1 g)可以使血钾升高多少 mmol/L。


三、静脉补钾何时补?补多少? 


  1. 需控制症状后逐量补钾

当患者存在血容量减少,周围循坏衰竭,休克致肾功能障碍时,除非有严重的心律失常或呼吸麻痹等紧急情况,应待补充血容量,排尿达到 30-40 ml/h 后,继续观察 6 小时,给予补钾。一般尿量达 500 ml/d 以上可予以补钾。[3]  2. 补钾速度
通常来说,氯化钾浓度需控制在 1.5-3.0 g/L,补钾速度不超过 1 g/h。
而对于特别严重的低钾血症(血钾<2.5 mmol/L)并有症状的,可高浓度补钾(氯化钾浓度 3.0 g/100 ml),补钾速度可达 2 g/h。[2、3] 3. 补钾量   缺钾程度较重时,可补氯化钾 6-8 g/d。
严重缺钾时补氯化钾总量可达 60-75 g 甚至更多,肾功能良好的情况下,用量多者可达 18 g/d。且通常需要一周或更长时间血钾才能上升到正常范围。[1、3] 



总结

 

  1. 纠正失钾原因和补钾两手抓
    对于低钾血症的治疗来说,纠正失钾原因和补钾需要同期进行,否则就陷入补钾越补越多,血钾还升不到正常值的窘境。
    2. 静脉、口服补钾大有不同
    去除引起低钾血症的病因和排除日常食物钾摄入(50-75 mmol/d)后:
    (1)口服补钾:用于治疗轻度低钾血症,1 g 氯化钾片剂可使血钾升高约 0.27 mmol/L;(2)静脉补钾:情况复杂,不能用简单的公式来概括。
    3. 静脉补钾注意具体情况具体分析
    对于中度、重度、特别严重的低钾血症患者,静脉补钾速度用量大有不同。

    参考文献:
    [1]《内科学(8 年制第 3  版)》

    [2]《实用内科学(第十五版)》
    [3]《内分泌代谢病学》                       

编辑: 曹均洋

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