导语
口腔颌面部肿瘤的治疗以外科手术为主，而该部位的手术直接关系到患者容貌的改变。因此，治疗兼顾美容既是每一位患者的渴望，也是头颈外科医生应该坚持的原则和永恒追求。
那么，我们医生如何做才能最大程度地满足患者的美容需求？近日，贵州医科大学附属肿瘤医院头颈外科二病区主任，副主任医师姜启宁教授受邀做客丁香园，为大家分享他在临床工作中的宝贵经验与深入见解。
丁香园：您在口腔颌面部肿瘤诊疗方面有着二十余年的丰富经验，首先想请您概述下，目前治疗口腔颌面部肿瘤的手段主要有哪些？
姜启宁主任：整体来说，对于口腔颌面部肿瘤，不管是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，手术仍然是最主要的一种治疗手段。其他常见的治疗手段还包括传统的放疗、化疗，以及新兴的靶向治疗、免疫治疗等。而对于一些比较特殊的肿瘤，还可能会采取瘤腔注射、微波电凝、介入治疗等手段。
展开来讲，对于良性肿瘤，通常以手术治疗为主；而对于一些特殊的良性肿瘤，比如良性甲状腺结节、血管瘤等，可能会采用瘤腔注射、微波电凝、介入栓塞等治疗手段。而对于恶性肿瘤（比如口腔癌），我们会根据它分期、分型的不同而采取不同的治疗手段。具体来说如下：
对于 I、II 期的口腔癌，可能会采取以手术为主的治疗方案，同时手术后根据术后的病理情况来选择是否给病人加做放化疗，来达到巩固治疗效果的目的。
对于 III 期肿瘤，一般采取手术治疗加术后放化疗的手段，来达到综合治疗的目的。
对于部分 III、IV 期（比如 IIIc 期、IIIb 期、IVa 期、IVb 期）的口腔癌，可能会先通过诱导放化疗达到降期目的后，再进行手术治疗。在手术治疗以后，根据病理分型的情况，再辅助放疗、化疗，或者是同步放化疗，来达到巩固治疗效果的目的。
还有一部分晚期病人，来诊时就已经完全丧失了手术治疗的可能性，属于 IVc 期的口腔癌。这种情况下，我们可能就只能选择放疗、化疗，或者尝试新兴的免疫治疗或者靶向治疗方案。
总之，口腔颌面部肿瘤的诊疗要注重个体化，患者病情不同、肿瘤性质或分期不同，则最终选择的治疗方案也将有所不同。
丁香园：与过去相比，如今口腔颌面部肿瘤外科治疗的方式、相关设备设施等主要有哪些改进或发展？
姜启宁主任：随着科技的进步，特别是一些新型器械、材料在外科手术中的应用，口腔颌面部肿瘤的治疗正朝着精细化、微创化的方向快速发展。
比如腔镜手术，如今已经不再局限于腹腔、胸腔等部位肿瘤及其他疾病的诊疗，甲状腺、颌下腺等头颈部的手术也可以在腔镜辅助下更好地实施。还有达芬奇手术机器人，已经在口腔癌切除术等头颈部手术中展开应用。
所有这些都是经过一步一步小心翼翼的尝试，在多家医疗机构多项研究验证后，才逐步在头颈外科领域进行临床推广应用的。这些致力于精细化、微创化的探索只有一个目的，那就是让手术创伤更小，让患者获益更大。
丁香园：「治疗兼顾美容」可以说是每一位患者的渴望。就「尽量减少瘢痕形成，降低手术对患者容貌的破坏」来说，您的临床经验是什么？
姜启宁主任：口腔颌面部手术后的瘢痕会对患者容貌造成较大影响，因此每一位患者都希望「治疗兼顾美容」。其实，这也是头颈外科医生应该坚持的原则和永恒追求。为了减少瘢痕，我们通常会特别关注以下几个方面：
首先是切口的选择。口腔颌面部、颈部的手术切口的选择要顺着皮纹方向，这样做切口形成的瘢痕会更加隐蔽。
其次，在切口切开的手术器具选择上，要更加用心。比如，尽量不要选择电刀，推荐有条件的地方用冷刀切开。因为这样能够减少对局部皮肤组织的刺激和破坏，从而减少瘢痕的形成。
再者，手术缝合过程尤为重要。根据手术区域切口的不同，要采取相应的、合适的缝合技术，包括间断缝合、皮内缝合、无张力缝合等。至于缝合线的选择，推荐在合适的情况下应用免打结缝线，或者选用对组织刺激反应较小的、可吸收的胶原蛋白线等。通过这些手段，我们可以有效减少手术区切口瘢痕的形成。
除此之外，我们还可以选用一些辅助材料或药物。比如局部涂抹具有预防感染、预防粘连作用的一些药膏，以此减少瘢痕的形成。
丁香园：刚才您提到了可吸收胶原蛋白缝合线，据了解这是一种新型缝合线，您认为它相比传统的化学合成缝合线，都有哪些优势？
姜启宁主任：作为一种新型的缝合线，可吸收胶原蛋白缝合线的优势很明显，主要有以下四点：
1、这种胶原蛋白缝合线是单股缝线，而不是多股合成编织的，故其对周围组织的损伤相对更小。
2、可吸收胶原蛋白缝线是纯天然的，其生物相容性非常好，不易引发异物排斥反应，故术后形成瘢痕的反应也非常小。
3、这种缝线被人体降解吸收的时间比较快，一般在 7～14 天就能达到完全吸收。也就是说，在完成帮助伤口愈合的使命后，这种缝线就被吸收消失了，不会对瘢痕的形成过程造成长期的不良干扰（导致炎症反应、形成肉芽等）。
4、这种胶原蛋白缝线的本质是蛋白质，其最终降解产物为氨基酸，是能够促进伤口的愈合的一种营养物质。
丁香园：您认为这种天然可吸收胶原蛋白缝合线，在国内各级医院的临床应用前景如何？
姜启宁主任：我认为这种可吸收胶原蛋白缝合线的临床应用会越来越广泛，也值得在各级医院普及推广。
首先，它迎合了患者对美容的需求。这一点可以说抓中了多数患者的心，单凭这个优势，可吸收胶原蛋白缝合线的普及已经是势不可挡了。
其次，可吸收胶原蛋白缝合线在价格上并不算很高，而且它属于医保产品，病人自己需要因此负担的费用不多。
因此，我认为，无论是从社会价值还是经济价值来说，它都是很有前景的。对于合适的患者，我们都很愿意在给他（她）做手术时选择这种缝线。
结语
治病救人是医生的天职，但是很多时候我们医生不能只想着治病。尤其是对于头颈外科的医生来说，我们在挽救患者生命的同时，还要竭尽所能地保护他的容貌、减少手术瘢痕，既给予他一个健康的身体，还要还他一个自信的笑容。随着科技的不断进步，在越来越出色的新型材料助力下，相信外科医生们在这方面会做得越来越好。
