外科围术期 VTE 的预防,只知道抗凝可不行

2021-10-28 11:25 来源:微信公众号 - dxysurgtoday 作者:张志强 孙伟东
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静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism,VTE)主要包括深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism,PE), 常继发于手术、肿瘤、高龄以及分娩等危险因素。


特别是外科大手术后,由于患者凝血状态发生改变以及术后制动等因素,患者发生 VTE 的概率大大增加(术后发生率约为 3.5%),同时 VTE 也是导致患者术后死亡的主要原因之一 。


因此,本文总结了外科术前状态评估及术后 VTE 的预防措施,旨在降低术后患者发生 VTE 的概率,防止不良事件的发生。





术前评估


对于拟行外科手术的患者,临床上常用 Autar 血栓评估量表来评估静脉血栓栓塞症的发生风险,同时根据不同风险等级采用不同的预防措施以及治疗方法。


评估量表主要根据患者年龄、体重、活动能力,既往手术史和手术类型,以及是否伴有恶性肿瘤和其他内科疾病(如糖尿病、心血管病)等,进行的风险评估。


以 Autar 深静脉血栓评估量表举例来说,正常小于 6 分为无风险,7~10 分为低风险,11~14 分为中风险,而大于 15 分则是高风险。


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围术期预防


围术期 VTE 的预防主要包括以下内容:


01 加强宣教


对高龄、糖尿病、恶性肿瘤、有血栓史及严重外伤史等高危因素的患者,要做好健康宣教工作,积极做好患者的心理干预,鼓励患者保持良好的心态。


对 VTE 的发生要有足够的重视,必要时进行术前、术后干预。


02 生活习惯干预


对有不良生活习惯的患者, 要教育其积极改变生活习惯。


  • 戒烟戒酒:以减少毒素对血管壁的损伤作用

  • 膳食平衡:进食低盐低脂的食物,降低血液粘稠度

  • 肢体保暖:避免寒冷刺激引起血管壁突然收缩


03 术后体位调整和被动运动干预


术后需卧床的患者,需根据术式及病情的需要进行合适体位的调整,适当抬高下肢促进血液回流。护理人员应对制动患者的上下肢进行适当按摩,以及双下肢气压治疗,促进血液循环。


04 主动运动干预


根据患者病情及术式的不同,制定有针对性、个性化的运动方案。


鼓励患者在病情允许的情况下早期离床活动,规律进行深呼吸训练,促进下肢肌肉收缩,加速肢体远端血流运动速度,预防血栓的发生。


05 药物干预


对高危人群或怀疑发生 VTE 的患者应及时复查下肢彩色多普勒超声或肺动脉 CT 检查血管造影,完善凝血相关检查,早期药物干预。


对术后已发生 VTE 的患者,如无高出血风险,建议行抗凝治疗,抗凝首选低分子肝素注射液。若有绝对抗凝禁忌证,则优先考虑下腔静脉滤器置入术。


医务人员应该熟练掌握 VTE 形成的理论基础,牢记其危险因素,结合患者的现病史、既往史、家族史等,对每一位患者制定有效、精准、个体化的预防措施。同时要加强宣教,提高患者对 VTE 形成的预防意识,以最大程度上减少 VTE 的发生率。



参考文献

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作者:张志强 孙伟东(哈尔滨医科大学)

排版:张洁

投稿:zhangjie4@dxy.cn

题图:站酷海洛



编辑: 王锦玥

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