案例分享
基本资料：患者，女性，67 岁。右乳癌术后 6 月，左足皮损二十余天，于 2021-10-27 入院。
患者于 2021-10-03 在家中行走时跌倒，致左脚扭伤，左足背皮肤擦伤。后自行用红花油涂擦局部，致皮肤破溃。
曾在当地医院外科门诊换药数次，后续在家自行换药，局部用酒精消毒后，创面外敷「头孢粉」，用纱布覆盖。见下图。
入院诊断：
恶性肿瘤放射治疗
右乳癌术后 pT2N2M0 ⅢA 期
高血压
2 型糖尿病
末梢神经病（末梢神经炎）
简单分析患者伤口难以愈合的原因，主要有这几个方面：
糖尿病足
肿瘤患者营养较差，下肢水肿
放疗
未正式诊疗，患者自行每天用头孢粉换药
换药经过
2021-11-03，第一次换药
伤口评估：局部用生理盐水棉球将创面清洗干净，见伤口尺寸约 2 cm × 4 cm 大小；基底组织类型：75% 黄色腐肉，25% 红色肉芽组织；渗液量少，无明显异味，伤口边缘不规则，无潜行腔隙；伤口周围皮肤红肿，色素沉着。
局部处理：
1. 用碘伏消毒后待干，再用生理盐水将碘伏清洗干净，皮肤完全待干后，用水胶体溃疡贴 4 cm × 6 cm 一个固定在创面上；
2. 为了防止水胶体溃疡贴脱落，外用固定留置针用的透明敷料 6 cm × 7 cm 大小一个，中间剪出一个方框后固定在上。嘱患者抬高患肢，减少走动。
2021-11-03，第二次换药
1. 换药前评估，可见溃疡贴吸收渗液后呈白色，用生理盐水将创面清洗干净，伤口边缘及周围皮肤浸渍；
2. 伤口用碘伏消毒后，用生理盐水清洗干净，再用刀片轻刮黄色腐肉至肉芽呈鲜红为止；
3. 用生理盐水清洗干净，局部取银离子藻酸盐一块覆盖在创面，外用水胶体溃疡贴固定。
2021-11-04，第三次换药
用生理盐水清洗创面后，继续用银离子藻酸盐 + 水胶体溃疡贴进行换药。
2021-11-08，第四次换药
周六、日患者请假回家，周一早上患者发现溃疡贴发白，自行揭去敷料后，又用「头孢粉 + 纱布」进行处理。
用生理盐水清洗后，局部用水胶体溃疡贴进行换药。
因患者有糖尿病，下肢水肿明显，伤口渗液较多，溃疡贴吸收渗液会变白，并非局部感染。根据渗液情况，每天换药一次。同时向患者做好告知和宣教，后续切勿自行换药。
后续追踪：
2021-11-15 与 2021-11-16 的创面见下图，可见伤口已愈合 95%。
2021-11-19 复诊，创面已愈合，后续注意日常清洁即可。
案例小结
皮肤擦伤后创面经过结痂、痂下愈合、脱痂过程，结痂可造成皮肤组织正常弹性缺失；活动时会造成痂皮的断裂、疼痛、出血甚至感染，从而限制了患者正常活动，延长愈合时间。
对于皮肤擦伤，传统的处理方法是清创、保持创面干燥。
由于患者基础疾病较多，下肢水肿，受伤后自行在家处理，导致伤口延迟愈合。
换药过程中除第 2、3 次换药时用了银离子藻酸盐敷料，主要是利用银离子预防感染及藻酸盐敷料增强吸收渗液的作用，后续单用水胶体溃疡贴吸收渗液、促进创面愈合。
从图片中可见，采用水胶体溃疡贴与银离子藻酸盐敷料联合换药，历时 2 周，伤口愈合良好，患者对换药过程也表示非常满意。
敷料选择
本例患者换药时选择水胶体溃疡贴，接下来，我们重点来介绍这种敷料在皮肤浅层损伤中的作用机制：
1. 促进创面愈合：水胶体溃疡帖可牢固地粘贴在创面周围皮肤上，对创面形成湿性环境，使伤口再上皮化能力提高。溃疡贴为伤口创造了低氧张力且微酸的环境，促进纤维细胞合成以及刺激血管的增生，从而促进创面愈合。
2. 减少感染发生：水胶体溃疡贴为伤口创造了密闭的环境，隔绝了细菌入侵，同时溃疡贴为伤口创造了低氧张力且微酸环境，抑制了创面的细菌生长。有研究表明，使用闭和性敷料的总感染率为 2.6%，而使用非闭和敷料的总感染率为 7.1%。但对于感染伤口，不能单独使用，可结合银离子敷料预防和控制感染。
3. 减轻疼痛：水胶体溃疡贴造成的湿润环境可防止神经末梢外露脱水，同时更换敷料时对创面无再损伤，因此减轻了伤口疼痛。传统干性愈合方式使创面神经末梢干燥脱水，加之敷料更换时因粘连易引起疼痛。
4. 减少换药次数：水胶体溃疡贴有很好的吸收渗液能力，且不污染伤口，可根据渗液情况 2 d～5 d 更换 1 次。文献报道，小面积浅层皮肤损伤早期使用，一般贴 1 次即可愈合，大创面一般更换 2 次或 3 次也可愈合。溃疡贴颜色与皮肤接近，外形美观且舒适。
值得注意的是，溃疡贴在浅层皮肤损伤的治疗中有明显的优势，但对治疗较严重的深层皮肤损伤有其局限性。
由于严重皮肤损伤渗出太多，而溃疡贴的吸收能力远远不够，频繁更换费用太高，此时应使用吸收能力较强的泡沫类敷料。
另外，溃疡贴不能用于大面积皮肤损伤，皮肤缺损创面最短直径大于 20 cm，则再生的表皮很难将伤口完全覆盖，一般需通过植皮才能愈合。
排版：张洁
文中图片：作者提供
投稿：zhangjie4@dxy.cn
参考文献
1. 毕连枝，马梅，等. 康惠尔透明贴联合藻酸盐敷料治疗肘、膝关节皮肤擦伤 42 例. 山东医药，2013，53（40）.
2. 高彦华，赵莉，等. 溃疡贴治疗浅层皮肤损伤的疗效观察. 护理研究，2006，20（1）中旬版.
3. 蒋琪霞．伤口护理临床实践指南．南京: 东南大学出版社，2004:59．
