当微创理念已深入外科医学时，开始了更为讲究的精细化、亚专科、交叉学科间的合作诊疗，手术也从以往的单一性往「1 + 1＞2」的方向发展，腔镜类手术逐渐增多了双镜联合下的诊疗操作。
以下就是目前主流的双镜联合手术，为现代医学带来了更精准、高效、细致的服务。
胃镜 + 腹腔镜
这是普外科最常用的双镜联合方式之一，适用于贲门、胃黏膜下肿瘤微创切除。
在全麻平卧位下实行双镜联合，于患者生理舒适性及安全角度而言相对更好。同时胃内外操作均在直视下进行，切除瘤体后检查直观，此术式可及性良好。
建议术前查上腹部增强 CT 或 EUS，以判断瘤体大小、侵犯深度、范围及有无转移等，排除手术禁忌。
肠镜 + 腹腔镜
类同于胃镜 + 腹腔镜，只是一个顺行治胃，一个逆行治肠。该术式可以同时进行，也可以前后、互相辅助进行。据报道此术式治疗结直肠上皮肿瘤的成功切除率达 82～91%，并发症发生率低于 10%。
适用于结直肠早癌以及黏膜下肿瘤，对于 EMR 或 ESD 术后复发病灶或因反复活检导致黏膜抬举不佳的困难病灶也非常适用。
肠镜检查可以发现病变和观察结直肠吻合口是否狭窄、出血，还有助于判断能否在浆膜面发现并切除肿瘤，排除腔外来源的压迫等可能，即便肠壁缺损时也能直接进行修复。
如果发现可疑恶性肿瘤而肠镜无法切除时，可直接转换到腹腔镜手术。同时腹腔镜也能对术中可能出现的肠镜手术并发症如穿孔或出血等进行及时处理。
以急性肠梗阻为首发症状的结直肠癌治疗中，还可以进行肠镜金属支架引流，使急诊手术转为限期手术，避免了造口，再结合腹腔镜进行肿瘤根治手术，实现微创治疗更大化。
经皮肾镜 + 输尿管镜
主要用于肾、输尿管上段结石，可在全麻或半麻下进行，体位以斜仰卧截石位为主，也可以用俯卧分腿位。
斜仰卧截石位虽是被迫体位，不过这也是优势所在，既能减少总手术时间和二次铺巾带来的成本增加，也能避免传统俯卧位下带来的心肺功能负担，从而造成呼吸和循环系统功能障碍。
相对而言俯卧分腿位操作方面会更受限，而且因为翻身后带来的镜像改变，对于经验不够的泌尿医生是较大考验。
建议复杂性结石手术配备 2 套碎石设备，可以更大幅度地减少手术时间，在老年患者、有严重基础疾病患者手术时更显优势，提高手术安全性。最好配备便携式或轻量化超声，能提高手术空间利用率。
注意事项：需密切注意灌注液的使用，及时更换、注意保温、低氧血症、水中毒等。
腹腔镜 + 输尿管镜
该术式主要治疗输尿管狭窄，在全麻下安置半卧位 + 过伸截石位，患侧腰部垫高 45°。
操作步骤：腹腔镜游离狭窄部位、输尿管镜进行狭窄段定位、腹腔镜再次充分游离狭窄部位后切除、腹腔镜下端端吻合。
此术式可以通过输尿管镜和腹腔镜的光源亮度进行精准定位。术后并发症发生率、痊愈率都比单纯腹腔镜或输尿管镜手术更具优势。
局限：主要应用于狭窄长度＜3 cm 的单侧输尿管狭窄。
宫腔镜 + 腹腔镜
用于治疗不孕不育、剖宫产瘢痕妊娠及子宫、输卵管等妇科疾病的诊疗，通常在全麻截石位下进行，安全系数高。
宫腹腔镜治疗能够对病灶实施更完整的切除和治疗。临床上最常见的是对年轻女性患者子宫、输卵管方面的诊疗。在腹腔镜监视下行输卵管通液术（亚甲蓝），观察输卵管柔软度和蠕动情况、伞端形态、亚甲蓝溢出情况，以判断有无输卵管异常。
宫腹腔镜联合检查还可明确 IVF-ET 指征，同时处理其不利的影响因素。
腹腔镜 + 胆道镜
适用于治疗胆结石、肝内外胆管结石等，也可借助激光进行胆道镜下激光碎石，是目前肝胆外科常用的术式之一。
手术患者只需仰卧，在全麻下即可进行。胆道镜设备占用面积小，而且只要在胆总管上切开一个小口子就能最大限度地取净结石，结合 T 管引流可谓是胆道系统的利器，对患者极为有益。
该术式治疗胆结石合并肝外胆管结石所获得的围术期指标表现更好，术后并发症发生率也较低，安全性较高。
也有学者用此术式经空肠袢对胆肠吻合口狭窄取得了良好效果。
双镜联合手术不仅限于以上几种（比如腹腔镜 + 胸腔镜、腹腔镜 + ERCP 等），未来也必将有更宽广的设备联合应用。建议在应用双镜联合时设置应急和后备方案，提前规划好空间格局，充分考虑手术患者安全性和操作便捷，如此才能带来更好的手术体验。
排版：张洁
投稿：zhangjie4@dxy.cn
题图：站酷海洛
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