评估感染的 5 大实验室指标,一文解读!

2022-03-21 10:20 来源:微信公众号 - dxylabtoday 作者:周勇
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血常规(白细胞计数)、CPR、PCT 等等常规感染评估指标很多,这些指标究竟怎么协助临床呢。以下就简述临床常用评估感染的实验室指标及其临床意义。


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01、血常规


(1)简介


在评估感染中,白细胞计数最常用,其次淋巴细胞,首先要检测的指标,白细胞的增多与减少主要与中性粒细胞的增减有关,其次淋巴细胞的数量也会影响白细胞总数的变化。


(2)参考范围


成年人正常值(4 ~ 10)*10^9/L;中性粒细胞比值 50 ~ 70%;淋巴细胞比值 20 ~ 40%


(3)中性粒细胞比值临床意义


A、生理情况下的变化:机体处于应激中(如剧烈活动,环境温度过高或低)、妊娠中后期等均会导致其暂时性增高。


B、病理性增加:a、急性感染(尤其是化脓性感染),重度感染会导致较正常值低;b、严重应激(重大损伤、大出血、中度等)会暂时升高;c、白血病、骨髓增生异常及恶性肿瘤也会导致一定程度升高,一般比值高于正常很多,达到 30*10^9 以上甚至更高。


C、病理性减少:a、感染,尤其是革兰阴性杆菌感染(伤寒),某些病毒性感染(流感、病毒性肝炎等),某些原虫感染(疟疾、黑热病等)。b、血液系统疾病(再障、巨幼贫、重度缺铁贫等);c、单核细胞系统亢进(脾肿大、脾功能亢进、淋巴瘤等);d、自身免疫性疾病。


注意(仅个人经验):在普外科疾病中,白细胞计数在 20*10^9 以下姑且认为轻中度感染;30*10^9 以下我们认为感染很重,存在感染性休克的风险,需要应用较高级的抗生素,甚至联合使用;30*10^9 以上者,感染较重,提示达到危机值水平,需要紧急进行处置。


(4)淋巴细胞增多和减少的临床意义


A、生理性改变:儿童较成人相对较高。


B、增多:a、感染性疾病,主要是病毒性感染(如结核、梅毒、麻疹、风疹、病毒性腮腺炎、肝炎等),其他还有布鲁菌、弓形虫等;b、肿瘤性疾病,淋巴瘤、白血病等;c、移植排斥反应(如 GVHR、GVHD)


C、减少:应用激素药后、烷化剂、放射治疗后、免疫缺陷性疾病等

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02、降钙素原 (PCT)


(1)简述


降钙素原 (PCT) 1975 年由 Moya 等首次发现。1993 年 Assicot 等报道发现血清 PCT 的浓度与细菌感染的严重性有关,它是降钙素的前体蛋白质。在健康个体中,PCT 水平很低 (≤ 0.1 ng/mL);但当发生严重感染时,血清 PCT 水平明显升高,当感染控制后又随之下降,且不受机体免疫抑制、激素及抗生素等影响,体内外稳定性好,易于临床观察,是临床中常用于细菌感染指标,正常人体中含量很低,一旦机体受到损伤或感染时,其含量则会明显升高,且对于脓毒血症、细菌感染等具有高度敏感性与特异性。


(2)正常值范围:< 0.5 μg/L


(3)临床意义


A、血流感染患者,PCT 水平越高,患者预后越差;48 h PCT 降低率越高,预后越好。


B、用于不同病原菌的鉴别:细菌感染,PCT 会升高,且 PCT 水平在 G - 菌感染时明显高于 G + 菌感染;在病毒感染中,PCT 基本不变;但是对细菌和真菌的鉴别仅有一定的意义。


C、PCT 评估感染或疾病的严重程度,PCT 水平越高,感染越重,预后越差。


D、用于指导经验性抗生素的使用,临床医生可根据治疗最初 PCT 水平和浓度变化,或是两者相结合,同时加上临床表现来决定是否启动或停用抗生素。

a、若初始治疗前 3 d 内 PCT 浓度每日较前下降 30% 以上,则认为治疗有效,继续原抗生素治疗方案;

b、若治疗最初几日 PCT 不下降或下降不明显,则提示治疗失败,应结合临床调整治疗方案;

c、同时根据 PCT 监测结果确定能否停用抗生素,如 PCT 水平较初始下降 80% ~ 90% 以上时,建议停用抗生素。


E、注意某些非感染性疾病也会升高,a、重大外伤、手术创伤和烧伤;b、  神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌和支气管类癌等;c、长期或严重心源性休克,严重灌注不足,Child Pugh C 级肝硬化与腹膜透析治疗。


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03、C 反应蛋白 (CRP)


(1)简述


由肝脏合成,能与肺炎双球菌细胞壁 C 多糖起反应的急性时相反应蛋白。CRP 不仅能结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质,在钙离子存在下,还可以结合卵磷脂和核酸等,有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。在组织受到损伤或感染时可迅速升高,属于一种非特异性的反应物,广泛存在于血清和其他体液中。


(2)参考值:< 2.87 mg/L


(3)临床意义


是急性时相反应极灵敏的指标。


A、CRP 升高:见于化脓性感染、组织坏死(心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等)、恶性肿瘤等。


B、疾病鉴别:a、鉴别细菌和非细菌感染,前者 CRP 升高,后者不升高;b、鉴别器质性疾病和功能性疾病,前者升高,后者不升高,注意孕妇含量较高。


C、当机体出现感染时,CRP 在 4~6 h 内水平可快速升高,水平高低与感染程度相关,经过有效治疗后可降至正常,可用于动态评估病情。


(4)超敏 C - 反应蛋白 (hsCRP) 作为一种炎症反应急性期的非特异性标志物,对感染的诊断具有重要意义。hs-CRP 是一种反应炎症的重要指标。正常人体中的含量极低,一般在 10 mg/L 以下,当机体受到细菌感染时,hsCRP 的含量显著增加。


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04、IL-6


(1)简介


IL-6 是主要由巨噬细胞、T 细胞、B 细胞等产生的细胞因子。它可调节多种细胞的生长与分化,在机体的抗感染免疫反应中起重要作用,对于鉴别感染性疾病有一定的价值。


血清 IL-6 是由 IL-1 与肿瘤坏死因子 -α 诱导产生的多效细胞因子,在机体受到损伤之后可以诱导肝脏合成各种急性反应蛋白,对于脓毒症及病情严重程度的判定具有重要意义


(2)参考值:56.37 ~ 150.33 pg/mL,外周血检测


(3)临床意义


A、于机体感染细菌后 2 ~ 3 h 内即达到峰值,是近年来常用的急慢性炎症指标。


B、血清 IL-6 是由 IL-1 与肿瘤坏死因子 -α 诱导产生的多效细胞因子,在机体受到损伤之后可以诱导肝脏合成各种急性反应蛋白,对于脓毒症及病情严重程度的判定具有重要意义,呈正相关关系。


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05、人中性粒细胞载脂蛋白(HNL)


(1)简述


人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (neutrophil gelatinase - associated lipocalin) , 最初是 1994 年 XU 等在中性粒细胞二级颗粒中发现的一种新型分泌型蛋白,与炎症、信号转导、免疫反应及肿瘤的发生发展等过程密切相关。


(2)临床应用


A、肾损伤因缺乏早期标志物而导致的严重后果依然没有明显改善,肾脏损伤的早期应激反应表明,最有价值的标志物就是 HNL。


B、可用于鉴别急性细菌感染和急性病毒感染,血清 HNL 检测是诊断细菌感染尤其腹部和血行感染的新型炎症标志物,且诊断效能不受感染部位和病原菌种类的影响。


C、可用于细菌性脓毒症的诊断。


D、HNL 感染后 6 ~ 8 h 即开始升高,24 ~ 48 h 达到峰值,能够及时指导临床医生调整用药方案,避免对已经消除细菌感染的患者进行不必要的抗生素治疗。

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总结


每个实验室指标肯定有其特定的临床价值,但是在临床工作中,绝不可仅凭单个指标决定疾病的治疗,需要结合临床表现、影像学检查、以及其他实验室指标等共同进行综合评估,才有可能获得最佳的临床效益。


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编辑: 王锦玥

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