血常规（白细胞计数）、CPR、PCT 等等常规感染评估指标很多，这些指标究竟怎么协助临床呢。以下就简述临床常用评估感染的实验室指标及其临床意义。
01、血常规
（1）简介
在评估感染中，白细胞计数最常用，其次淋巴细胞，首先要检测的指标，白细胞的增多与减少主要与中性粒细胞的增减有关，其次淋巴细胞的数量也会影响白细胞总数的变化。
（2）参考范围
成年人正常值（4 ～ 10）*10^9/L；中性粒细胞比值 50 ～ 70%；淋巴细胞比值 20 ～ 40%
（3）中性粒细胞比值临床意义
A、生理情况下的变化：机体处于应激中（如剧烈活动，环境温度过高或低）、妊娠中后期等均会导致其暂时性增高。
B、病理性增加：a、急性感染（尤其是化脓性感染），重度感染会导致较正常值低；b、严重应激（重大损伤、大出血、中度等）会暂时升高；c、白血病、骨髓增生异常及恶性肿瘤也会导致一定程度升高，一般比值高于正常很多，达到 30*10^9 以上甚至更高。
C、病理性减少：a、感染，尤其是革兰阴性杆菌感染（伤寒），某些病毒性感染（流感、病毒性肝炎等），某些原虫感染（疟疾、黑热病等）。b、血液系统疾病（再障、巨幼贫、重度缺铁贫等）；c、单核细胞系统亢进（脾肿大、脾功能亢进、淋巴瘤等）；d、自身免疫性疾病。
注意（仅个人经验）：在普外科疾病中，白细胞计数在 20*10^9 以下姑且认为轻中度感染；30*10^9 以下我们认为感染很重，存在感染性休克的风险，需要应用较高级的抗生素，甚至联合使用；30*10^9 以上者，感染较重，提示达到危机值水平，需要紧急进行处置。
（4）淋巴细胞增多和减少的临床意义
A、生理性改变：儿童较成人相对较高。
B、增多：a、感染性疾病，主要是病毒性感染（如结核、梅毒、麻疹、风疹、病毒性腮腺炎、肝炎等），其他还有布鲁菌、弓形虫等；b、肿瘤性疾病，淋巴瘤、白血病等；c、移植排斥反应（如 GVHR、GVHD）
C、减少：应用激素药后、烷化剂、放射治疗后、免疫缺陷性疾病等
02、降钙素原 (PCT)
（1）简述
降钙素原 (PCT) 1975 年由 Moya 等首次发现。1993 年 Assicot 等报道发现血清 PCT 的浓度与细菌感染的严重性有关，它是降钙素的前体蛋白质。在健康个体中，PCT 水平很低 (≤ 0.1 ng/mL)；但当发生严重感染时，血清 PCT 水平明显升高，当感染控制后又随之下降，且不受机体免疫抑制、激素及抗生素等影响，体内外稳定性好，易于临床观察，是临床中常用于细菌感染指标，正常人体中含量很低，一旦机体受到损伤或感染时，其含量则会明显升高，且对于脓毒血症、细菌感染等具有高度敏感性与特异性。
（2）正常值范围：< 0.5 μg/L
（3）临床意义
A、血流感染患者，PCT 水平越高，患者预后越差；48 h PCT 降低率越高，预后越好。
B、用于不同病原菌的鉴别：细菌感染，PCT 会升高，且 PCT 水平在 G - 菌感染时明显高于 G + 菌感染；在病毒感染中，PCT 基本不变；但是对细菌和真菌的鉴别仅有一定的意义。
C、PCT 评估感染或疾病的严重程度，PCT 水平越高，感染越重，预后越差。
D、用于指导经验性抗生素的使用，临床医生可根据治疗最初 PCT 水平和浓度变化，或是两者相结合，同时加上临床表现来决定是否启动或停用抗生素。
a、若初始治疗前 3 d 内 PCT 浓度每日较前下降 30% 以上，则认为治疗有效，继续原抗生素治疗方案；
b、若治疗最初几日 PCT 不下降或下降不明显，则提示治疗失败，应结合临床调整治疗方案；
c、同时根据 PCT 监测结果确定能否停用抗生素，如 PCT 水平较初始下降 80% ～ 90% 以上时，建议停用抗生素。
E、注意某些非感染性疾病也会升高，a、重大外伤、手术创伤和烧伤；b、 神经内分泌肿瘤、小细胞肺癌和支气管类癌等；c、长期或严重心源性休克，严重灌注不足，Child Pugh C 级肝硬化与腹膜透析治疗。
03、C 反应蛋白 (CRP)
（1）简述
由肝脏合成，能与肺炎双球菌细胞壁 C 多糖起反应的急性时相反应蛋白。CRP 不仅能结合多种细菌、真菌及原虫等体内的多糖物质，在钙离子存在下，还可以结合卵磷脂和核酸等，有激活补体、促进吞噬和调节免疫的作用。在组织受到损伤或感染时可迅速升高，属于一种非特异性的反应物，广泛存在于血清和其他体液中。
（2）参考值：< 2.87 mg/L
（3）临床意义
是急性时相反应极灵敏的指标。
A、CRP 升高：见于化脓性感染、组织坏死（心肌梗死、严重创伤、大手术、烧伤等）、恶性肿瘤等。
B、疾病鉴别：a、鉴别细菌和非细菌感染，前者 CRP 升高，后者不升高；b、鉴别器质性疾病和功能性疾病，前者升高，后者不升高，注意孕妇含量较高。
C、当机体出现感染时，CRP 在 4～6 h 内水平可快速升高，水平高低与感染程度相关，经过有效治疗后可降至正常，可用于动态评估病情。
（4）超敏 C - 反应蛋白 (hsCRP) 作为一种炎症反应急性期的非特异性标志物，对感染的诊断具有重要意义。hs-CRP 是一种反应炎症的重要指标。正常人体中的含量极低，一般在 10 mg/L 以下，当机体受到细菌感染时，hsCRP 的含量显著增加。
04、IL-6
（1）简介
IL-6 是主要由巨噬细胞、T 细胞、B 细胞等产生的细胞因子。它可调节多种细胞的生长与分化，在机体的抗感染免疫反应中起重要作用，对于鉴别感染性疾病有一定的价值。
血清 IL-6 是由 IL-1 与肿瘤坏死因子 -α 诱导产生的多效细胞因子，在机体受到损伤之后可以诱导肝脏合成各种急性反应蛋白，对于脓毒症及病情严重程度的判定具有重要意义
（2）参考值：56.37 ～ 150.33 pg/mL，外周血检测
（3）临床意义
A、于机体感染细菌后 2 ～ 3 h 内即达到峰值，是近年来常用的急慢性炎症指标。
B、血清 IL-6 是由 IL-1 与肿瘤坏死因子 -α 诱导产生的多效细胞因子，在机体受到损伤之后可以诱导肝脏合成各种急性反应蛋白，对于脓毒症及病情严重程度的判定具有重要意义，呈正相关关系。
05、人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）
（1）简述
人中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白 (neutrophil gelatinase - associated lipocalin) , 最初是 1994 年 XU 等在中性粒细胞二级颗粒中发现的一种新型分泌型蛋白，与炎症、信号转导、免疫反应及肿瘤的发生发展等过程密切相关。
（2）临床应用
A、肾损伤因缺乏早期标志物而导致的严重后果依然没有明显改善，肾脏损伤的早期应激反应表明，最有价值的标志物就是 HNL。
B、可用于鉴别急性细菌感染和急性病毒感染，血清 HNL 检测是诊断细菌感染尤其腹部和血行感染的新型炎症标志物，且诊断效能不受感染部位和病原菌种类的影响。
C、可用于细菌性脓毒症的诊断。
D、HNL 感染后 6 ～ 8 h 即开始升高，24 ～ 48 h 达到峰值，能够及时指导临床医生调整用药方案，避免对已经消除细菌感染的患者进行不必要的抗生素治疗。
总结
每个实验室指标肯定有其特定的临床价值，但是在临床工作中，绝不可仅凭单个指标决定疾病的治疗，需要结合临床表现、影像学检查、以及其他实验室指标等共同进行综合评估，才有可能获得最佳的临床效益。
参考文献：
[1] 万学红。诊断学。第 8 版。北京：人民卫生出版社，2013.
[2] 吴秀文，任建安。中国腹腔感染诊治指南（2019 版）[J]. 中国实用外科杂志，2020,40 (01):1-16.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.01.01.
[3] 刘洋，江威，韩伦英，安仕刚，刘燕青，王飞清.PCT、CRP、WBC 和 N% 在细菌感染性疾病中的诊断价值评估 [J]. 实用医学杂志，2018,34 (04):641-644+652.
[4] 冯丹丹，吴建浓，汪仕栋，王妍妍，干铁儿，邢茜，江荣林。血清降钙素原对血流感染早期诊断及预后评估的价值 [J]. 浙江医学，2020,42 (07):704-708.
[5] 石婷婷，李双庆，梁利波。降钙素原在感染中的应用及研究进展 [J]. 中华全科医学，2018,16 (04):620-625.DOI:10.16766/j.cnki.issn.1674-4152.000172.
[6] 刘伟平，毛小倩.Hs-CRP、PCT、IL-6 和 NLR 对肺部细菌及肺炎支原体感染的诊断价值 [J]. 医学研究杂志，2021,50 (12):64-67+135.
[7] 金宇亭，高海翟，张宇，黄晶。人中性粒细胞载脂蛋白的临床应用进展 [J]. 广东医学，2015,36 (11):1778-1781.DOI:10.13820/j.cnki.gdyx.2015.11.047.
[8] 皮梦奇，祁志勇，闫晨，房学东，于威。血清中性粒细胞载脂蛋白对腹腔感染的诊断价值 [J]. 中华普通外科杂志，2021,36 (12):949-950.
