近年来，益生菌作为辅助治疗手段在维持肠道微生态平衡和改善疾病等方面取得了较大的进展，其菌种主要来源于人体内原籍优势细菌、非常驻共生菌和生理性真菌，作用机制包括抑制病原微生物生长、抑制病原体黏附、产生营养物质和调节免疫系统功能等。
但是益生菌并不是万能的，需要根据疾病有针对性地选择合适的菌种与合理的剂量，否则不但起不到「益生」的作用，还会出现诱发感染、免疫失调等不良后果。
益生菌有哪些分类
目前我国批准用于人体的益生菌包括以下种类：
1. 乳杆菌属：
德氏乳杆菌、短乳杆菌、纤维素乳杆菌、嗜酸乳杆菌、保加利亚乳杆菌、干酪乳杆菌、发酵乳杆菌、植物乳杆菌、罗特乳杆菌、约氏乳杆菌、格氏乳杆菌、类干酪乳杆菌、鼠李糖乳杆菌等；
2. 双歧杆菌属：
青春型双歧杆菌、两歧双歧杆菌、婴儿双歧杆菌、动物双歧杆菌、长双歧杆菌、短双歧杆菌、嗜热双歧杆菌、乳双歧杆菌等；
3. 肠球菌属：
粪肠球菌和屎肠球菌；
4. 链球菌属：
嗜热链球菌、乳酸链球菌等；
5. 芽胞杆菌属：
枯草芽胞杆菌、蜡样芽胞杆菌属、地衣芽胞杆菌、凝结芽胞杆菌等；
6. 梭菌属：
酪酸梭菌（又名丁酸梭菌）；
7. 酵母菌属：
布拉酵母菌。
常见的益生菌制剂
我国常见的益生菌制剂主要有以下几种：
这疾病可以使用益生菌
幽门螺旋杆菌胃炎
>>点击阅读《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）》
中华预防医学会微生态学分会制定的《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）》提出在幽门螺旋杆菌的根除治疗中，联合使用布拉酵母菌可提高根除率，降低副作用。
中华预防医学会微生态学分会儿科学组发布的《益生菌儿科临床应用循证指南》推荐联合使用布拉酵母菌、双歧杆菌四联活菌，酪酸梭菌二联活菌，枯草杆菌二联活菌，双歧杆菌乳杆菌三联活菌和双歧杆菌三联活菌用于儿童幽门螺旋杆菌感染。
抗生素相关腹泻（AAD）
使用抗生素会发生因肠道菌群失衡而导致的腹泻，《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）》指出，使用益生菌能有效减少 AAD 发病率，包括双歧杆菌、乳酸杆菌、酵母菌、链球菌、肠球菌、芽胞杆菌等。
中华医学会老年医学分会公布的《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（2019）》推荐在常规治疗基础上联用枯草杆菌、肠球菌二联活菌。在感染性腹泻的治疗中也推荐抗生素联用双歧杆菌三联活菌。
《益生菌儿科临床应用循证指南》推荐使用布拉酵母菌、酪酸梭菌二联活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、酪酸梭菌活菌、枯草杆菌二联活菌和地衣芽孢杆菌用于儿童 AAD 预防。
肠易激综合征（IBS）
《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）》认为 IBS 的症状的产生与肠道微生物失衡有关，具体表现为病原菌增多、双歧杆菌和乳杆菌数量减少；益生菌通过调节肠道菌群、改善肠粘膜屏障、调节肠道免疫功能和降低内脏高敏感性等方面改善症状。
《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（2019）》推荐双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌四联活菌作为辅助用药，也可尝试使用枯草杆菌二联活菌、地衣芽孢杆菌活菌、凝结芽孢杆菌活菌片、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片、酪酸梭菌活菌等益生菌制剂。
炎症性肠病（IBD）
《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）》和《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（2019）》均推荐枯草杆菌屎肠球菌二联活菌、双歧三联活菌用于 IBD 的辅助治疗。
便秘
《益生菌儿科临床应用循证指南》指出，对于儿童功能性便秘，益生菌可改善粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，推荐使用双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌、枯草杆菌二联活菌、酪酸梭菌二联活菌、布拉酵母菌和地衣芽孢杆菌。
《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（2019）》推荐双歧杆菌乳杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌三联活菌和双歧杆菌乳杆菌四联活菌用于老年人便秘。
非酒精性肝病
肠道菌群在非酒精性脂肪性肝病发病中起到了重要作用，在国内外研究中均发现调节肠道微生态有助于疾病防治。《中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）》指出，长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌、嗜热链球菌、双歧杆菌三联活菌、枯草杆菌肠球菌二联活菌和凝结芽胞杆菌均有助于改善肝功能指标。
肝硬化
肝硬化患者肠道微生态失衡及肠道细菌代谢的改变，容易引发多种并发症，如内毒素血症、自发性腹膜炎、肝性脑病等。双歧杆菌、乳杆菌等益生菌可促进肠道内乳酸产生，抑制致病菌的生长，提供维持肠道正常微生态平衡的厌氧条件；地衣芽胞杆菌通过消耗氧气制造厌氧环境促进双歧杆菌、乳杆菌等肠道有益厌氧菌的生长减少肠道毒素的吸收，同时促进免疫器官、组织的成熟，提高机体体液免疫和细胞免疫水平；酪酸梭菌能促进双歧杆菌和乳杆菌的增殖，抑制有害物质生成。
《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识（2019）》推荐地衣芽孢杆菌、枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌三联活菌、酪酸梭菌二联活菌用于肝硬化的辅助治疗。
注意事项
1. 药物联用
大部分益生菌对抗生素敏感，与抗生素联合使用宜间隔 2～3 个小时；布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌（除蜡状芽孢杆菌）制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。
益生菌制剂不宜与收敛吸附剂成分同时服用，如蒙脱石散、铋剂、活性炭等。
2. 贮存条件
除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他肠道微生态制剂需低温保存，注意避光、密封。
3. 水温
益生菌在较高温度下可失活，应使用水温不宜超过 40 ℃ 的温开水送服，以免破坏活性。
4. 服用时间
目前尚存在争议，但多数研究推荐益生菌与食物同服，以免被胃酸破坏活性，但食物不宜过热；布拉氏酵母菌不受食物影响。
作者： 陶国翔
题图：站酷海洛
参考文献
1. 中华预防医学会微生态学分会. 中国消化道微生态调节剂临床应用共识（2016 版）(2016 版)[J]. 中国微生态学杂志, 2016, 28(6): 621-631.
2. 中华预防医学会微生态学分会儿科学组. 益生菌儿科临床应用循证指南 [J]. 中国实用儿科杂志, 2017, 32(2): 81-90.
3. 李中信, 赵召龙, 成士超. 2018 版 ESPCG《益生菌在下消化道症状管理中的应用国际共识》更新解读 [J]. 中国全科医学, 2018, 21(24): 2899-2903.
4. 中华医学会老年医学分会. 肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识 (2019)[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(4): 355-361.
5. 崔振威, 奇建华. 益生菌的研究进展 [J]. Guide of China Medicine, 2014, 12(32): 58-59.
6. A.P.S.Hungin, C.R.Mitchell, P.Whorwell, et al.Systematic review: probiotics in the management of lower gastrointestinalsymptoms-an updated evidence-based international consensus. Aliment PharmacolTher. 2018, 47(8): 1054-1070.
7. Mary Ellen Sanders, et al. Probiotics andprebiotics in intestinal health and disease: from biology to the clinic. NatureReview Gastroenterology＆Hepatology. 11, July, 2019.
