手术治疗是直肠癌的主要治疗方法。其中一种术式就是直肠低位前切除术(LAR),即直肠癌切除、直肠系膜全部切除后重建肠道的连续性,同期临时做或者不做造口。
LAR术后常导致肛门直肠功能受损,尤其是大便失禁、排空困难、急迫性排便。吻合口的水平,重建类型及新结肠的顺应性都是影响术后肠功能的因素,但是同期造口术后对肛门直肠功能的远期影响尚未明确。
来自瑞典厄勒布鲁大学医院外科的Floodeen H学者等进行了一项队列研究,表明同期临时造口并不会对肛门直肠功能产生远期影响。文献最近发表在Dis Colon Rectum杂志上。
此研究是一项次要观察终点的随机化多中心对照试验,共纳入了21家瑞典医院从1999年到2005年因直肠癌实施过LAR术式的123名受试对象。其中随机分为2组,一组临时造口,另一组非临时造口。使用了标准化病人问卷调查研究了免于造口后5年肛门直肠的功能。
问卷内容主要包括了排便频率、急迫性、大便形状、排空困难、大便失禁、生活方式、偏好永久性造口。结果与自身随访1年后肛门直肠功能相比较。
研究结果显示,123名受试对象中,65名是非造口组,58名是造口组。关于排便频率、需药物通便、排空困难、大便失禁、急迫性统计学上均显示没有差异。非造口组总体幸福感明显高于造口组。
研究表明,直肠癌术后肛门直肠功能普遍受损,但是同期临时造口并不会产生远期影响。随访1年和5年肛门直肠功能没有差异。但笔者认为,本研究受限于小样本(只有123名受试对象)和次要观察终点,仍需进一步研究证实。