东西方的碰撞:腹腔镜全结肠系膜切除术

2014-12-18 14:17 来源:丁香园 作者:月下荷花
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全结肠系膜切除术(CME)手术是在TME(全直肠系膜切除)基础上提出来的,将受肿瘤影响的肠管及走行在系膜内的有关淋巴血管在脏层腹膜的完整包裹下整块移除,并根据系膜及肠壁肌层的的完整性分为3级用以评估手术质量。

澳大利亚皇家布里斯班妇女医院的Carina F K Chow教授在World J Gastroenterol 杂志上发文,简单介绍了CME的手术要点、手术结果分级评估以及为什么要进行CME手术。着重探讨了为什么西方医生对CME持观望态度,CME与东西方标准结肠癌根治术的区别,腹腔镜CME与开腹CME的区别及可行性。同时表明为了让CME的证据更充分,这需要东西方医生的共同努力。

CME只是一个新概念,在实际临床中东方的D3切除术约略等于CME,西方的左半结肠切除术同CME区别不大,而右半结肠切除术则有较大不同。理论上认为CME手术可以切除更多的淋巴结,使分期更精准,减少局部复发,延长无病生存,并有可能改善总生存。大部分西方医生则认为CME手术的创伤更大,会有更多的合并症,证明延长总生存的证据也并不充分。

目前没有充分证据表明腹腔镜CME手术在肝曲和横结肠的结肠癌治疗上同开腹手术具有可比性,其余位置的结肠癌腹腔镜CME与开腹CME则具有可比性。

CME手术技术要求更高,需要重新培训,CME导致神经损伤发生率更高,西方病人BMI较高,执行CME或类CME手术的国家主要集中在非英语国家,这些都导致了西方医生对CME手术接受程度不高。但越来越多证据表明CME能够减少结肠癌局部复发,提高总生存,因此东西方要有更多的交流以提高对CME认识以及执行。

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编辑: 王春红

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