腹腔镜肌层切开术治疗贲门失弛缓症长期疗效令人满意

2014-12-08 15:55 来源:丁香园 作者:萧弈
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贲门失弛缓症有多种治疗选择。为了明确腹腔镜肌层切开术的远期疗效,来自美国梅奥医院的Pradheep Krishnamohan教授等人进行了一项研究,研究结果发表在近期的JTSVC杂志上。

该研究对500例接受腹腔镜下切开术患者的资料进行回顾性研究,通过标准化吞咽困难问卷进行调查。1998年4月至2011年6月276男性和224女性患者,进行腹腔镜下切开术。平均年龄为51岁(8-89岁)。

该研究发现,术前存在吞咽困难472(94.4%)例,反流382(76.4%)例,胃灼热203(40.6%)例,胸痛168(33.6%)例,264(52.8%)例患者体重减轻(中位数10kg)。前期接受治疗303(60.6%)例患者(扩张239例,A型肉毒毒素135例或肌层切开术30例)。413(82.6%)例患者予以术前测压,食管下段括约肌压力平均31mmHg(范围0-50mmHg),97.6%的患者蠕动缺失, 75.1%的患者食管下端括约肌松弛。

477(95.4%)例患者接受腹腔镜肌层切开术与部分胃底折叠术,仅23(4.6%)例接受肌层切开术。16例(3.2%)患者中转开腹。52(10.4%)例发生食管穿孔均在肌层切开术中修复,26(5.2%)例患者发生包括出血,房颤和肺炎等并发症。无手术死亡。住院时间平均2天(范围,1-20天)。48.2%(241/500)的患者完成吞咽困难问卷,于肌层切开术后中位77.5月(范围,15-176月)回复。

80(32.2%)例患者在调查期间没有吞咽困难。160例吞咽困难患者中40(22.2%)例为轻度或更少,98(70.0%)例为中度,22(15.7%)例为重度。160例患者回答了吞咽困难的频率,每周一次或更少70(43.8%)例,多次41(25.6%)例,至少每天一次49(30.6%)例。

241例回收问卷的分析显示,170/241(70.5%)例存在烧心症状,89/241(36.9%)例存在返流,159/241(66.0%)采取抑酸药或抗组胺药或质子泵抑制剂在过去30天。唯一的影响因素是年龄。患者年龄超过65岁发生吞咽困难的比率较低。性别,既往接受治疗,中转开腹或食管黏膜穿孔并不影响术后长期吞咽状态。

该研究表明,腹腔镜下肌层切开术与部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症是安全的。长期的结果非常有效,大约三分之一的患者在随访期间没持续症状。此外,有持续症状的患者通常并不严重。患者年龄超过65岁往往有一个更好的结果。

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编辑: shenjianfei

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