伊朗西阿塞拜疆省的乌尔米耶医科大学的Afshin Mohamamdi等最近在International Journal of Surgery Case Reports杂志上发表了一例肾细胞癌甲状腺转移的病例，该病例甲状腺转移表现为短期内出现颈部肿块。现将该病例汇编如下。
1.引言
肾细胞癌（RCC）因其不可预测的及多样的生物学行为而著名，这也是肾细胞癌又称为“内科学家肿瘤”的原因。肾细胞癌最常见的转移部位为骨、淋巴结和肺，而甲状腺及头颈部区域很少发生肾细胞癌的转移。
甲状腺及头颈部区域转移的最多见的非甲状腺恶性肿瘤（NTM）为皮肤癌、肺癌和乳腺癌，但是这类转移病例临床上很难遇到，大约仅占尸检比例的1.9%到24.2%。因而，Afshin Mohamamdi等汇报了该例极为稀有的肾细胞癌甲状腺转移病例，该患者因左肾切除术后1.5年出现颈部肿块而入院。
2.病例汇报
患者，男，58岁，因左侧颈部肿块和颈部疼痛3月入院。患者无喘鸣，声音嘶哑或吞咽困难等伴随症状。患者于1.5年前因T1bN2M0低分化肾细胞癌行左肾切除术（如图1）。
体格检查发现甲状腺左叶有一8cm×6cm大小的硬性无痛性肿块，并颈前三角左侧有多个1-3cm的硬性肿块。过去四月，体重下降30kg以上。
患者甲状腺功能正常，所有实验室指标均在正常参考值范围内。
颈部超声显示甲状腺左叶有一明显的低回声区，大小为9cm×7cm，周围边缘无晕样改变，无钙化或囊性成分（如图2）。甲状腺右叶正常。腹部超声显示肝左叶和右叶有多个1-3cm大小低回声圆形结节。
细针穿刺细胞学检查报告为单层恶性甲状腺细胞，其含有颗粒状细胞质，多形核，细胞内假包囊和核，这表明其为转移性肾细胞癌。组织病例报告也证实了该诊断。
3.讨论
临床很难见到肿瘤转移至甲状腺的病例。最近一项研究表明，恶性肿瘤尸检大约有1.9-22.4%的病例出现甲状腺转移。除去淋巴瘤，白血病和黑色素瘤，出现甲状腺转移的最常见肿瘤为乳腺癌，肺癌和皮肤癌，但是肾细胞癌是最为罕见的一类NTM。
甲状腺因其高浓度的碘和氧含量，且其血流丰富，这些因素的综合使其不易出现转移性癌灶，临床上甲状腺是转移性癌发生率最低的一部位，但假若因甲状腺肿大或甲状腺炎而改变上述浓度，此时甲状腺易出现转移性癌的生长。
尽管临床上NTMs转移至甲状腺的病例很少，应考虑这类患者有既往恶性肿瘤史或新甲状腺肿块出现的可能。
颈部肿块，体重丢失（因高血钙引起），吞咽苦难和声音嘶哑是NTM最常见的临床表现，但是表现为无症状也很常见。
Takashima 等的11例病例报告表明，NTMs为单个或多个，50%以上直径小于2cm。NTMs常表现为低回声性结节，边缘清新无晕样改变，无钙化，偶有囊性成分。
肾细胞癌根治性肾切除术后20年才可能会有颈部转移。
Hegerova等的30年以上的经验表明，FNA是一项检测肿瘤甲状腺转移的敏感性和特异性的方法。还有一项研究表明，手术切除不能延长中位生存期。
总之，肾细胞癌病史患者出现继发于肾细胞癌的增长迅猛的甲状腺结性的可能性极低，同时，也应考虑孤立性甲状腺转移是原发性甲状腺肿瘤的可能。
