双管齐下：腹腔镜切除并发的胃癌和结直肠癌

胃癌（GC）是癌症相关死亡的第二大原因，结直肠癌（CRC）是最常见的癌症之一。既往研究揭示GC病人患CRC的可能性远高于普通人群，据报道同时发生GC和CRC的几率为2%-4%。

腹腔镜治疗CRC是上世纪发展起来的，并已在随机临床试验（RCT）中证实了其安全性和短期疗效结果。腹腔镜胃切除术（LAG）属于微创技术，能减少术后并发症，快速恢复胃肠道功能，减少粘连，并保持较好的术后腹部外观。几项RCTs已经证实此方法的可行性。

在同时GC和CRC病例中，同时施行腹腔镜切除较少见。目前没有研究比较同时GC和CRC的病人进行腹腔镜切除与开腹切除的不同。日本的Ojima博士在Surg Laparosc Endosc Percutan Tech杂志上发表了一项回顾性研究，对6例同时行腹腔镜切除胃和结直肠癌的患者的短期结果进行了研究。

研究纳入36名病人，皆同时患有胃癌和结直肠癌，全部接受同时手术切除。6名病人接受腹腔镜同时切除，其余30名病人接受传统联合手术切除。虽然腹腔镜组手术时间更长，但术中出血量没有增加，术后并发症也无显著性差异，腹腔镜组术后住院时间缩短。平均随访35个月，6名腹腔镜手术病人仍生存且无复发征象。

同时腹腔镜切除同时发生的GC和CRC报道并不多，一项包括了7个病例的研究暗示如果考虑到技术的可行性和肿瘤结果的安全性，那么同时腹腔镜切除是同时发生的GC和CRC的最佳选择。

既往报道也强调对同时发生的GC和CRC行腹腔镜同时切除和开腹同时切除需要进行比较。本研究对此进行了比较，结果显示腹腔镜切除短期的可行性与安全性，如平均切除的淋巴结数量，腹腔内出血量和术后合并症等，同开腹手术是可相比的。

传统手术产生从剑突下到下腹部的长切口，与过长切口有关术后并发症可能会发生如伤口疼痛时间延长，伤口感染、粘连，或肺部并发症。虽然未能证明腹腔镜手术减少术后并发症，但腹腔镜组住院期明显缩短，其它的单一器官切除研究也证实腹腔镜组住院时间短于开腹手术。

腹腔镜手术较传统开腹手术需要的手术时间更长，在本研究中腹腔镜平均手术用时明显长于开腹手术，其中一名病人需要8个多小时才能完成联合胃和结肠切除。我们认为将来技术的进步会缩短腹腔镜手术所需要的时间。

CRC腹腔镜手术是标准方法，肿瘤安全性也已证实。在我们医学院已证实腹腔镜治疗GC的可行性，对cT1 且无明显淋巴结转移的病人 LAG是适应症。本研究平均随访35个月，所有病人生存，没有复发表现，仍需更长随访以证实肿瘤学结果。我们认为从肿瘤学安全性上讲同时腹腔镜治疗GC和CRC是可行的。

总之，对同时有GC和CRC病人而言，同时腹腔镜切除同开腹手术相比无论在安全性还是可行性上都是有可比性的。