术后肠梗阻(POI)是结直肠手术后的常见并发症,其发生会增加患者术后不适感,增加术后并发症发生,导致住院时间延长及医疗花费增加。全身及肠道局部的炎症反应是POI发生的重要原因。同时,自主神经系统功能紊乱也是影响POI发生的重要因素。
关于嚼口香糖对患者术后恢复及并发症发生的影响已有研究。两篇荟萃分析表明:咀嚼口香糖能够降低POI的发生;然而,另一项RCT研究表明:术后咀嚼口香糖并未降低结直肠手术后POI的发生。因此,咀嚼口香糖是否能够减少POI的发生及其潜在机制,目前尚不明确。
为明确这一问题,来自荷兰多家医疗中心的研究人员进行了一项RCT研究,研究发表于2014年12月的British Journal of Surgery杂志上。研究结果表明:咀嚼口香糖能够降低结直肠手术POI的发生,并且能够减轻术后的全身炎症反应及相关并发症。
该RCT研究共计纳入120名接受非急诊的开腹结直肠(右半结肠、左半结肠及直肠)手术的患者。所有患者在纳入研究前被告知:嚼口香糖以及皮贴均可能有刺激自主神经,减少POI的作用。
其中62名患者被随机分入实验组(即嚼口香糖组):患者术前3h开始嚼口香糖,术后3h即开始鼓励患者咀嚼口香糖;58名患者被分入对照组(即皮贴组):患者术前3h在腰背部贴上一皮贴,术后开始胃肠饮食后去除,且皮贴中无任何有效成分,仅作为安慰剂对照。
研究结果显示:相较于对照组,嚼口香糖组患者的平均住院时间较短(9.5d:14.0d); POI发生率显著降低(27%:48%);术后4天内排便(85%:57%)及术后48小时内排气(65% : 50%)的患者百分率显著升高;IIIb级并发症的发生率显著降低(2%: 58%);胃排空速度显著加快(10% :25%)。
此外,该研究通过检测血浆中IL-8以及TNFRSF1A(肿瘤坏死因子受体1)的水平反映患者的局部及全身炎症反应程度,结果表明:嚼口香糖组患者体内IL-8(133pg/ml:288 pg/ml)及TNFRSF1A(0.74 ng/ml:0.92 ng/ml)的水平均显著低于对照组患者。
因此,该研究表明:对于接受结直肠手术的患者,嚼口香糖能够显著减少POI发生,显著减轻术后炎症反应,并且能够降低术后相关并发症的发生。作者同时指出:该研究纳入的均为接受结直肠手术的患者,嚼口香糖对于其他类型的手术是否有同样的作用尚需研究。