继发甲旁亢|肾移植2年内PTH恢复者不足六成

2015-10-28 13:33 来源:丁香园 作者:宋宁宁
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终末期肾疾病常常发生继发性甲状旁腺功能亢进(简称甲旁亢)。起初期望肾移植可以 100% 治愈继发性甲旁亢的病人,最近一些基于血钙水平的研究证实肾移植能使大约 95% 继发性甲状旁腺功能亢进病人的甲状旁腺素(PTH)恢复正常。然而,基于血钙水平的研究存偏倚。

鉴于此,威斯康星州大学外科的 Lou 医学博士等第一次以甲旁腺素血浆水平为基础,研究肾移植后甲旁亢的发生率和其对移植物存活等的影响,结果发现肾移植 2 年内仅能使 56.9% 病人的甲旁腺素水平恢复正常。

为了提高研究队列的同质性,只纳入了 1994 年 1 月 1 号到 2012 年 6 月 30 号期间移植物存活至少 24 个月和随访时间至少 24 个月的病人。研究最关注的是移植后甲旁腺素恢复正常(定义为甲旁腺素水平低于正常上限 72 pg/ml)的时间,并按其分为 1 年内恢复、1 到 2 年内恢复、复发或永久性甲旁亢。多因素回归分析 PTH 恢复正常的预测变量,Kaplan–Meier 法分析总体移植物存活率。

该研究共纳入了 1606 名病人,其中 1 年内甲旁腺素恢复正常的有 488 人,占 30.3%;1 到 2 年内恢复正常的有 427 人,占 26.6%;甲旁亢复发或永久性甲旁亢的有 694 人,占 43.1%。

1 年内、1 到 2 年内甲旁腺素恢复正常、复发或永久性甲旁亢病人的移植物中位存活时间分别是 7.33 年、4.92 年、5.13 年。方差分析和 Posthoc 分析均表示前两组具有统计学差异。

1 年内、1 到 2 年内甲旁腺素恢复正常、复发或永久性甲旁亢病人的 5 年移植物存活率为 88%、87%、84%。Kaplan–Meier 分析表明 2 年内恢复正常的与复发或永久性甲旁亢的 5 年移植物存活率具有统计学差异。虽然以上数据没有说明干预以使甲旁腺素恢复正常的最优时间,但是,1 年内甲旁腺素恢复的病人高移植物存活时间和高 5 年移植物存活率表明较早干预的益处。

多因素分析表明,肥胖、移植前较长时间透析和移植肾功能延迟恢复(定义为移植后 7 天内需要紧急透析)是判断 2 年内甲旁腺素不能恢复正常的预测因素。然而,男性和白种人是判断 2 年内甲旁腺素能恢复正常的预测因素。

研究最终表明,肾移植 2 年内仅能使 56.9% 病人的甲旁腺素水平恢复正常。另外,早期干预使甲旁腺素水平恢复正常可以提高移植物的存活时间和总体存活率。

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编辑: 程培训

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