孤立性腹主动脉夹层其实十分罕见，据统计在主动脉夹层病例中，其发病所占比例仅为 0.4%～2%。巴西 Cavalcante 医生近日就一孤立性腹主动脉夹层病例进行了报导，发表于 2016 年新一期的 Journal of Vascular Surgery 上。
患者为一名 43 岁女性，因突发下腹部剧烈疼痛前来就诊，疼痛放射至双侧腹股沟区。既往无吸烟史及滥用药物史，无手术及外伤史，否认其他慢性疾病且无血管疾病家族史。
急诊检查显示血压正常，四肢动脉搏动可，查体：腹部质软，腹主动脉区及下腹部压痛明显。行腹部增强 CT（详见图 A、B、C）示：肾下腹主动脉末端夹层，累计双侧髂总动脉合并左侧分支囊状扩张。
图 A：下腹部增强 CT
图 B：腹主动脉三维重建（侧位）
图 C：腹主动脉三维重建（正位）
从症状来看，既不符合大动脉炎的诊断，也不能归为马凡氏综合征或埃当综合征。患者血清学炎症及感染指标均为阴性，也没有主动脉及其分支疾病的扩散迹象。
患者在服用阿片类药物并接受血管介入治疗后疼痛减轻。术中于左侧髂内动脉即夹层末端行弹簧圈栓塞，再使用一体式分叉支架覆盖肾下主动脉的大部及双侧髂总动脉。患者术后恢复情况良好，疼痛明显缓解。
经过一个月的随访，CT 血管成像（详见图 D）显示夹层假腔内血栓完全机化，肾下腹主动脉及髂总动脉真腔扩张并血流通畅。
图 D：术后 CT 血管成像
腹主动脉夹层按病因划分可以分为医源性、创伤性及自发性。大多数自发性腹主动脉瘤夹层表现为肾下级动脉的分层，或可累及髂总动脉。
由于病例数极为稀少，目前文献上对于此疾病的治疗适应证还未达成共识，但是大多数作者认为，对有相关症状或虽无明显症状但影像学检查显示动脉瘤血管扩张的患者应该积极予以治疗。而治疗手段目前尚无标准，虽然此次病例中介入疗法效果显著，但是对于年轻患者来说，该装置的治疗效果仍需通过长期随访进一步明确。
2015 年发生的北医三院一产妇主动脉夹层破裂猝死事件影响可见一斑，这也给我们敲响了警钟，对于此类罕见且致命的病例我们更应该提高警惕。在平日急会诊中，很多急腹症患者可能都无法给出合理的解释，那么读完本例孤立性腹主动脉夹层是否能对您有所帮助呢？
