胆总管结石（CDL）常见的治疗方式有传统开放取石术、腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）以及逆行性胰胆管造影（ERCP）。但是何种治疗方式最佳尚无统一定论，范德堡大学医学中心 Baucom 教授采用网络问卷调查的方式对全美 32932 位普外科医师进行调查（主要内容见图 1），结果发表于 Surg Endosc 杂志上。
图 1 问卷调查主要结局指标
调查结果显示医师平均从业时间为 18±10 年，87% 为男性而且 83% 的医师在大城市工作。32932 位普外科医师中，仅 9902 位医师在在过去 1 年中实施了腹腔镜胆总管切开取石术（图 2）。术前 CDL 诊断明确时，86% 的医师选择了 ERCP（图 3）。
图 2 胆总管探查取石术采用频率概况
图 3 术前诊断 CDL 时医师治疗方式选择分析
750 份问卷调查包含明确的邮政编码，本研究根据邮政编码分为大城市组与乡村组进行对比分析。结果显示大城市组医师更愿意选择 ERCP，但对于术中发现 CDL 时，30% 的医师选择了 LCBDE，且城市与乡村组无显著选择差异（图 4）。
图 4 术中诊断 CDL 明确时医师治疗方式选择分析
对于为什么不选择 LCBDE，最常见的原因是有专业的 ERCP 医师及缺乏腹腔镜相关设备（图 5）。多因素统计分析发现那些城市工作的医师、需要术中胆管造影剂的情况下更容易选择 ERCP（图 6）。如果团队中有专业的 ERCP 医师那么这个中心几乎不会选择进行 LCBDE。
图 5 不采用腹腔镜胆总管探查术常见原因分析
图 6 选择 ERCP 原因分析
总结
1. 不管 CDL 是术前还是术中诊断明确，ERCP 都是普外科医师的首选；
2. 如果团队中有专业的 ERCP 医师、术中需要胆管造影及在城市工作都会倾向于选择 ERCP；
3. 确切的证据表明患者接受 LCBDE 比 ERCP 恢复更快，住院时间更短，但相当部分的的医师不愿意选择 LCBDE，或许需要更多的培训。
你首选哪种治疗方式？欢迎在文末留言发表观点。
