急性肢体缺血再通后容易伴发骨筋膜室综合征，常见于大腿、前臂以及手等部位。足部的骨筋膜室综合征往往由外伤引起，美国贝勒医学院 Barshes 医师报道了罕见的急性下肢缺血再通后足部骨筋膜室综合症的案例，发表于近期 J Vasc Surg。
病例介绍
患者男，80 岁，有糖尿病、房颤、充血性心衰等病史。此次因左足部疼痛、无力及感觉减退入院。
经对症处理后稍有好转，但 10 d 后左足逐渐苍白且间歇性跛行加重，多普勒超声提示无动脉血流信号。
立即行 Fogarty 导管取栓术，术中见股动脉至股浅动脉近端、股深动脉、在腘动脉取出远端红色血栓。为了确保再通效果，同时进行了股动脉腘动脉旁路术。
术后恢复尚可，但术后 3d 患者出现进行足背部疼痛，体格检查发现少许水肿及压痛（图 1），足趾及脚踝活动受限，小腿无明显水肿和压痛。
初步诊断考虑骨筋膜室综合征，于是再次急诊行筋膜切开术，具体切口见图 1。
图 1 足部筋膜切开术切口图
术后恢复可，17 d 后出院，术后 3 m 随访足部功能基本恢复正常（图 2）。
图 2 患者术后 3 月随访足部情况
延伸阅读
缺血再灌注损伤后引起骨筋膜室综合症，尤其对于前臂、小腿等部位，血管外科医师会格外注意防治。而足部骨筋膜室综合征病例极少，患者以持续性疼痛、感觉障碍、肌肉萎缩、足趾畸形、患侧足部功能明显低于对侧等为主要表现；足部筋膜切开可见足部骨筋膜室明显水肿，详细的足部骨筋膜室分区见图 3，切开时需尽量避免损伤血管神经。
图 3 足部骨筋膜室分区
如有以下情况强烈建议行足部筋膜切开术：
1. 患者急性下肢血栓累及肢体远端动脉（如小腿）；
2. 患者急性下肢缺血再通后恢复显著延迟；
3. 患者小腿筋膜切开后仍然存在持续足部疼痛及功能异常。
