髂总动脉钝性损伤引起活动性出血是一种比较罕见的现象。由于其位置相对较深，在创伤中，腹部脏器或下肢动脉损伤较为常见。在这种情况下，病人有低血压和心动过速，液体复苏反应迟钝临床症状。现结合印度大学的 Wei-Shin 医生在 auntminnie 上的病例来对该病进行介绍。
基本病史
男性，急诊入院。
影像学检查
图 1 为盆腔 CT 横断面
图 2 为盆腔 CT 横断面
图 3 为盆腔 CT 横断面
图 4 为血管造影
图 5 为血管造影
影像学表现
CT 显示：左髂血管区域液体样密度物质浸润，骶前区无活动性造影剂外渗。左骶髂关节分离及右下腹壁部分软组织损伤。
血管造影：左髂总动脉远端造影剂外溢。
诊断
左髂总动脉远端急性损伤
鉴别诊断
假性动脉瘤、急性动脉损伤与造影剂外溢、动静脉畸形、急性动脉夹层
病例要点
髂总动脉钝性损伤引起活动性出血是一种比较罕见的现象。由于其位置相对较深，在创伤中，腹部脏器或下肢动脉损伤较为常见。在这种情况下，病人有低血压和心动过速，液体复苏反应迟钝临床症状。在确定外渗后，支架置入。低血压和心动过速随即缓解。
血管造影图像显示，左髂总动脉活动性出血。对比造影剂没有填充血管外腔室可排除假性动脉瘤或夹层。无静脉引流可排除动静脉畸形。支架置入后，外渗消失并可见血流顺利通过左髂总动脉。在 CT 图像上，活动性出血显示不佳。左髂总动脉旁有较多低密度盆腔积液，但无损伤的髂总动脉。
当怀疑急性动脉损伤时（低血压、心动过速、动脉搏动减弱），血管造影仍然是成像的金标准。血管造影允许直接可视化的血管管腔，并没有受到金属条斑伪影与外界异物的限制。血管造影是侵入性的，随着 CT 血管造影（CTA）的出现，多数患者行此检查已无必要。
CTA 具有较高的敏感性（大于 90 %）和特异度（大于 95 %），检测急性动脉损伤是一个很好的初始诊断方法。 CTA 还能够显示并发的骨与软组织损伤。
在急性动脉损伤的患者中，血管内介入治疗是首选的一线治疗。如果动脉损伤不确定，患者血流动力学稳定， CTA 是一个非常有用的检查手段，以排除动脉损伤。
关键点
血管造影仍然是动脉成像的金标准。血管造影可用于血管管腔的直接显示，且不受金属条斑伪影的限制。在动脉损伤的探查中，对可疑动脉损伤患者，血管造影具有很高的敏感性和特异性，是一种快速筛查手段。如果患者的临床情况不稳定，应进行血管造影或探查性手术以寻找出血来源。
