胆囊结石伴急性胆囊炎的标准治疗为胆囊切除术，无论开腹或腹腔镜胆囊切除对于患者均要求 ASA II 级以上，对于 ASA III 或 IV 的老年患者，胆囊切除这一常规手术亦存在较大的手术风险。这部分患者不得不采取保守策略，如经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGD) 或抗炎等保守治疗，但是这并未解决再次复发的风险。对于部分高风险的老年患者，饱受胆囊结石的折磨。
超声内镜（EUS) 技术最初主要是用于消化道疾病的诊断，随着内镜技术的发展，EUS 在治疗领域取得了巨大的进步，近来 EUS 引导下的胆囊穿刺引流治疗胆囊结石伴急性胆囊炎（EUS-GD）取得不错的临床疗效，对于患者的一般条件要求较低，特别适合于 ASA III、IV 级的患者，现通过图文＋视频将这一技术详细步骤做一介绍，希望对大家有所帮助。
先看视频
视频 1 为 EUS-GD 操作实施过程
视频 2 为 EUS-GD 经支架取石
多图文解析
超声内镜进入胃窦或十二指肠球部扫查胀大的胆囊，并选择合适的穿刺点，要求穿刺点与胆囊腔之间的距离小于 10 mm，一般经胃窦部穿刺为胆囊壶腹部，经球部穿刺为胆囊底部，由于胃蠕动较十二指肠活跃，因此穿刺点优选球部。
19 G 穿刺针 EUS 引导下穿刺入胆囊（图 1），并回抽验证胆汁。
图 1 为经十二指肠球穿刺胆囊
注入造影剂明确胆囊位置，置入导丝（图 2），穿刺路径的扩张可选择囊肿切开刀、扩张导管或扩张球囊。
图 2 为置入导丝并造影
然后沿导丝置入支架（图 3），优选带双侧膨大侧翼的全覆膜金属支架（图 4）。
图 3 为沿导丝放置金属支架
图 4 为双侧膨大侧翼覆膜金属支架系统
看一下内镜视野的图像（图 5）。
图 5 示穿刺过程内镜视野
当金属支架放置成功（图 6），EUS-GD 也就成功完成。
图 6 示金属支架放置成功
若需进行取石，可一期使用扩张球囊扩大金属支架（还未完全释放），或待 4 周窦道形成后换用胃镜可经金属支架进入胆囊腔内检查、取石。
附美国医师协会麻醉 ASA 分级：
Ⅰ级：病人的重要器官、系统功能正常，对麻醉和手术的耐受良好，正常情况下没有什么危险。
Ⅱ级：病人有轻微的系统性疾病，重要器官有轻度病变，但代偿功能健全，对一般麻醉和手术可以耐受，风险较小。
Ⅲ级：病人有严重的系统性疾病，重要器官功能受损，但仍在代偿范围内。行动受限，但未丧失工作能力，施行手术和麻醉有一定的顾虑和风险。
Ⅳ级：病人有严重的系统性疾病，重要器官病变严重，功能代偿不全，已经丧失工作能力，经常面临对其生命安全的威胁，施行麻醉和手术风险很大。
Ⅴ级：病人病情危重，濒临死亡，手术是孤注一掷，麻醉和手术异常危险。
本文首发于丁香园旗下微信公众号普外时间（dxysurgtoday），系西安交大一附院肝胆外科主治医师李宇原创，感谢授权。
