术后镇痛的最高目标即为将疼痛及不适减至最轻，有效的镇痛对于患者围手术期恢复及患者术后满意度的提高有较大价值，近年来随着疼痛学科的开展，众多新型镇痛药物的涌现，人们对手术镇痛质量关注度不断提高，对于规范化疼痛管理的认识也不断加深。
2016 年 3 月 31 日，丁香园有幸邀请到北京大学第一医院麻醉科主任王东信教授，探讨阿片类药物在围手术期疼痛管理中的应用新策略。
丁香园：阿片类药物是术后镇痛中应用最广泛的一类镇痛药物，王教授是否可以介绍一下它的发展历程和作用机制？
王东信教授：阿片类药物是最古老的术后镇痛关键性药物，在阿片类药物进入中国前的较长时间里，我国对术后镇痛管理重视不足，当时主要通过术后注射杜冷丁或 PRN 镇痛，注射后即使患者疼痛依旧强烈，医生出于药物安全性的考虑一般不会再次注射，导致患者需承受强烈术后疼痛。
之后我国逐渐接触到西方术后镇痛的理念，即更积极地应用阿片类药物，尤其是在术后镇痛泵引入后，开始应用大剂量阿片类药物，对于患者术后两到三天内镇痛疗效较好。从早期对大剂量阿片类药物安全性的担忧，到后期对术后镇痛理念的逐步接受，是我们观念上的巨大进步，极大减少了患者术后疼痛和不适。
众所周知，阿片类药物通过机体内阿片类受体发挥作用，包括：μ 受体，δ 受体，κ 受体等，大多阿片类药物主要通过 μ 受体发挥作用。
丁香园：我们一直关注患者的围手术期疼痛问题，包括躯体痛和内脏痛，有研究显示阿片类药物对内脏痛有一定作用，请结合临床实践谈谈您的看法？
王东信教授：疼痛分为不同传导通路产生的疼痛，躯体痛是指躯体受到创伤刺激产生的具体、剧烈、定位精确的疼痛，比如手术切口引起的疼痛；而内脏痛是指主要通过自主神经系统传导到大脑、定位不清、剧烈程度轻于躯体痛但仍引起强烈不适的一种疼痛。
所有阿片类药物对躯体痛和内脏痛均可发挥作用，但当前有研究表明，羟考酮等作用于 κ 受体的阿片类药物，对内脏痛的疗效显著优于对 κ 受体亲和力低的药物，该研究结果使大家进一步明确内脏痛是术后机体疼痛的关键组成。
丁香园：你提到内脏痛在术后机体疼痛管理中中非常关键，那么内脏痛与手术术式是否相关？
王东信教授：由于患者对术后疼痛的感受与疼痛的剧烈程度有关，所以内脏痛与术式也密切相关。如果为腹部常规手术，切口较大，患者更为关注躯体痛，而内脏痛易被掩盖并忽视；而如果为腹腔镜下手术，切口极小，局部浸润麻醉后，躯体疼痛不太剧烈时，患者才可关注内脏痛带来的不适。
丁香园：您刚刚提到羟考酮对内脏痛效果较好，那您能否分享一下相关临床经验？
王东信教授：羟考酮作为强阿片类药物，对所有手术所致剧烈疼痛都有较好疗效，而对于内脏痛，羟考酮镇痛作用更为独特，换言之，对于那些躯体痛不明显而内脏痛比较突出的患者，比如在腹腔镜胆囊手术或腔镜下其他手术患者中，羟考酮更具优势。
另有一种疼痛值得关注，如人工流产手术、子宫肌瘤剜出术等较小手术后的疼痛，以子宫肌瘤手术为例，术后需用缩宫素加强子宫收缩从而减少出血，这种术后疼痛实为一种较为强烈的内脏痛，严重可导致患者睡眠障碍。
对于这类手术，早期我们常规予以吗啡、舒芬太尼等阿片类药物，主要达到催眠效果，而镇痛效果十分一般，而当前我们应用的羟考酮，在缓解内脏痛方面可提供显著优于其他常规阿片类药物的镇痛体验。
