近期，Katagiri 教授等在 Surgery 杂志上发表了一篇病例报道，患者腹股沟疝术后并发切口周围红肿、渗液，伴体温升高，本以为是术后切口化脓性感染，然后最终发现，并非如此。不仅予抗生素治疗无效，而且清创术对该病人而言是禁忌证。
那么，到底是什么情况呢？一起随普外君看下这例病例报道吧。
患者，男，75 岁，无明显疾病史，因腹股沟疝接受了 Kugel 补片疝修补术。术后 2 天，无任何并发症出院。
术后 7 天，门诊复查诉切口附近红肿疼痛。切口处可见红肿以及大疱性皮损（图 1）。
图 1 入院时伤口情况，手术切口被脓性分泌物所环绕，周围可见炎性浸润
看到上图，你的第一感觉是什么？是不是切口感染？
Katagiri 教授等也怀疑为手术区域表皮感染、脓肿形成，故而切开查看，但结果发现深处并无脓液存在。或许是皮肤表面的感染？
之后给予患者抗生素（阿莫西林/克拉维酸钾）治疗，病情无明显改善，患者皮损在之后的 2 天快速扩大，体温高达 38.6℃。
当抗生素治疗无效，病情进一步加重，就要收入院治疗了，同时进行各项验明病原体的检查。
入院后，检查皮损发现脓包周围有一圈炎性浸润。对皮损处采样进行革兰氏染色检查未发现有机体，各方面检查不支持败血症的诊断。
皮肤科会诊后，给予患者 40 mg/d 类固醇（泼尼松）口服，随后皮损范围不再扩大并且逐渐减小，皮损逐渐改善（图 2）。
图 2 A 为类固醇治疗后 3 天手术伤口情况，B 为 10 天，C 为 2 个月，D 为 4 个月
读到这里，聪明的你应该明白，这是一种皮肤疾病，那么，具体诊断是什么呢？为何皮肤科医师能够一次明确诊断，该病有哪些典型特点以及如何治疗？
答案及解析
结果考虑坏疽性脓皮病。
坏疽性脓皮病是一种罕见的嗜中性粒细胞皮肤病，可表现为溃疡、脓疱、大疱。目前此病的病因不明，约有 50%～75% 的患者具有系统性疾病，例如炎性肠炎、病变蛋白血症、关节炎以及骨髓增生性疾病。约 25% 的患者有突发性轻微外伤、昆虫叮咬或者手术史。
坏疽性脓皮病的诊断主要依赖于临床表现和病史。病理学诊断无特异性，亦无特殊的测验方法。快速扩张的溃疡性皮损，对抗生素治疗无效时，需考虑此病。临床上该病通常表现为溃疡、脓包皮损周围炎性浸润以及快速扩张。本例中患者的皮损扩张速度接近于 2 cm/天。
坏疽性脓皮病的基础治疗方法为大剂量皮质激素。由于皮质激素是手术感染或者坏死性筋膜炎（与坏疽性脓皮病类似）的禁忌证，因此在应用前需要排除感染性疾病。清创术为坏疽性脓皮病患者的禁忌证，因其可以导致疾病的恶化。皮质激素治疗往往效果较好，但是如果患者对类固醇治疗抵抗，可以进一步使用免疫抑制治疗，例如环孢素。
本例患者术后坏疽性脓皮病被误诊为伤口感染，因而延误诊断。如果进行了清创术，极有可能加剧恶化。当怀疑此病时，需要尽快应用皮质激素治疗。
