上消化道腐蚀伤:结肠咽成形术安全可靠

2015-07-08 19:04 来源:丁香园 作者:drunk
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吞入腐蚀剂后出现咽部狭窄的病人占 0.7%-6%,而外科手术治疗咽部狭窄是一项高难度的挑战。结肠咽成形术(colopharyngoplasty)是使用结肠来进行食管和咽重建的方法,自从 2007 年法国圣路易斯医院基于 58 个案例报道了结肠咽成形术能够到达很好的疗效以来,施行结肠咽成形术的病人逐年增加,而且超过一半的病人是在圣路易斯医院中进行手术的。

故来自圣路易斯医院普外、内分泌、消化科室的众多医生进行了一项回顾性队列研究,最终表明结肠咽成形术是一项安全且可靠的重建术,但与食管结肠成形术相比,结肠咽成形术的功能疗效较差。文献最近发表在 Annals of Surgery 杂志上。

该研究纳入了 1993 年 1 月到 2012 年 12 月期间在圣路易斯医院因腐蚀损伤使用结肠进行咽重建的 116 个案例和施行食管结肠重建术的 122 个案例。分析生存率和功能疗效。重建术成功的定义是去除回肠造口和气管插管后营养能够自主性恢复。使用 QLQ-OG25 和 SF12v2 问卷调查对生活质量进行评估。

结果显示,结肠咽成形术和食管结肠成形术后第 1、5、10 年总 Kaplan-Meyer 生存率分别为 92% vs 92%、74% vs 83%、67% vs 73%。在超过 1 年的随访中,结肠咽成形术和食管结肠成形术成功率分别为 57%、95%。结肠咽成形术的 QLQ-OG25 得分和 SF12v2 中的体格得分显著较差,SF12v2 心理得分两者没有显著差异。

多因素分析显示老年和咽重建与手术失败相关。值得注意的是,相比于食管结肠成形术,结肠咽成形术后年龄对功能疗效的负性影响更加明显,尤其是 50 岁之后:55 岁施行结肠咽成形术的 15 名对象中只有 1 例手术成功。另外,在结肠咽成形术中喉切除术对手术的疗效没有影响。

该研究最终证实三点:

1. 对于严重的食管和咽腐蚀性损伤的病人,结肠咽成形术是一项安全且可靠的重建术。

2. 与食管结肠成形术相比,结肠咽成形术的功能疗效较差,但喉切除对术后功能疗效没有影响。

3. 年龄是一项预测失败的主要因素,对于 55 岁之后的病人应该避免施行结肠咽成形术。

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编辑: 宋宁宁

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