图像引导下聚焦甲状旁腺切除术复燃

2015-05-16 10:05 来源:丁香园 作者:drunk
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原发性甲状旁腺功能亢进(pHPT)是由1个或者多个甲状旁腺高分泌甲状旁腺激素(PTH)引起的常见内分泌絮乱。唯一的确定性治疗手段是手术,传统的甲状旁腺切除术首先开放性探查4枚甲状旁腺(OPTX),在切除其中增大的腺体。但是由于大部分病例都是单一腺瘤增大,图像引导下聚焦甲状旁腺切除术(FPTX)越发成为趋势。

FPTX具有提高美学、降低疼痛等并发症的优点,但同时可提高费用和生活质量。尽管此手术好处多多,但考虑到高远期复发率,一部分学者放弃 FPTX 而偏向传统的 OPTX

来自悉尼大学内分泌外科的 Norlen 哲学博士等进行了一项基于多中心的回顾性队列研究,最终表明与 OPTX 组相比,FPTX 手术并发症发生率更低,长期复发率相仿,无需放弃。文献最近发表在 Annals of Surgery 上。

该研究纳入了 1990 年到 2013 年期间悉尼大学内分泌外科和 1993 年到 2013 年期间莫纳什大学内分泌外科因 pHPT 施行手术的所有病人。pHPT 定义为高钙水平伴非抑制性 PTH 水平、钙水平正常高值伴无继发性证据的高 PTH 水平。基于意向性治疗(ITT)把研究对象分为 组:OPTX 组和 FPTX 组。首要观察终点为 pHPT 的复发率(persistence rate)。次要观察终点为长期复发率和并发症发生率。

研究最终确定了 4569 名研究对象,其中 FPTX 组有 2531 名、OPTX 组为 2038 名。随访中位时间为 6.5 年,ITT 分析表明 FPTX 组复发率高于 OPTX 组复发率(2.7%:1.7%)。进一步使用 TR 分析也表明前者复发率高于后者(2.7% :1.8%)。然而,长期复发率两组并没有统计差异:就 年复发率来说两组复发率很相似(0.6%:0.4%),但 10 年复发率 FPTX 组具有高于 OPTX 组的趋势。OPTX 组并发症发生率较 FPTX 组高(7.6%:3.6%)。

该研究表明,与 OPTX 相比,FPTX 手术并发症发生率更低,长期复发率相仿。尽管起初的复发率高于 OPTX 组,但权衡其具有低并发症发生率、低花费和节省手术时间以及大部分起初复发者可通过早期在手术解决等优点,我们不应该放弃施行图像引导下聚焦甲状旁腺切除术(FPTX)。

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编辑: 宋宁宁

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