研究成人的随机对照试验已经表明,相对与开放尼森手术,腹腔镜胃底折叠术是一种更为安全和有效的手术方法。现在,大多数的外科医生已经把腹腔镜下的胃底折叠术当作一种标准术式。而在儿童关于这方面的研究很少。
Fyhn 博士带领他的团队,对儿童胃底折叠术的两种手术方法,包括腹腔镜手术和开放式尼森胃底折叠术进行了比较研究,结果发现,儿童腹腔镜胃底折叠术术后胃食管返流发生率比开放式尼森胃底折叠术高。这项研究成果发表在 6 月份的 Ann of Surgery 上。
Fyhn 博士指出,行胃底折叠术的儿童被很多因素影响,例如神经损伤、食管闭锁、年龄和慢性呼吸道疾病。但是在成人却没有这些因素的影响。所以,成人的随机对照试验的结果并不能给儿童的术式选择提供依据。
本研究所有患者均来自挪威的两个医学中心,将从 2003 年到 2009 年符合条件的 87 例患儿进行不分层的平行组随机试验。主要的测量指标是胃食管返流病的复发率,术后进行 24 小时食管 PH 动态检测,并且临床随访 6 个月 ,电话随访 1、2 和 4 年。
所有儿童随机分为腹腔镜手术组(n=44)和开放式尼森胃底折叠术组(n=43)。腹腔镜手术组中位年龄 4.7 岁,开放式尼森胃底折叠术组中位年龄 3.7 岁。两组中都有 23 名患者有神经损害。中位随访时间 4 年。行腹腔镜手术和患者 37% 发生了胃食管返流,而行尼森胃底折叠术者该项数据为 7%,二者的差异有统计学意义。
由此可见,行腹腔镜手术的儿童相较行尼森胃底折叠术者,术后胃食管返流的发生率高。
Fyhn 博士指出,该研究证实儿童腹腔镜胃底折叠术术后胃食管返流发生率比开放式尼森胃底折叠术高。这是一项非常令人意外的发现,因为之前的研究结果都是两种治疗方法之间的差异没有意义。
基于此研究的结果,Fyhn 博士决定推荐病人用开放式尼森胃底折叠术,但是最终术式的确定,需由患者/家属自己选择。