患者，男，62 岁，因「腹痛伴肛门停止排气排便 4 天」入院。
病史特点：患者 4 天前无明显诱因下出现中上腹疼痛，表现为阵发性绞痛，疼痛不剧，尚能忍，有时疼痛可持续 1 小时左右，发作一阵后可自行缓解。同时伴有肛门停止排气排便现象，常有恶心呕吐，呕出胃内容物，量较多，无腹泻便秘，无胸闷心悸，无黑血便。
在当地医院对症治疗后无明显好转，今为进一步诊治来我院，门诊查全腹部 CT 示「肠道术后改变，部分肠管扩张，可见液平，局部肠壁增厚，腹腔广泛脂肪密度增高，肝中叶萎缩，腹腔少许积液」。遂拟「腹痛，肠梗阻」收入我科。
体格检查：T：36.3℃ P：96 次/分 R：19 次/分 Bp：116/81 mmHg, 意识清晰, 呼吸齐, 无特殊病容, 皮肤巩膜无黄染, 无水肿, 无皮疹, 全身浅表淋巴结未及肿大。
心肺查体无殊。腹平软，上腹部及脐周压痛，无反跳痛，未触及包块。肝脾未触及，墨菲氏征阴性，双肾区无叩痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢不肿，病理征阴性。
下面是术前 CT 片：
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病人麻醉成功后取平卧位，常规消毒铺巾。取偏腹正中切口，自脐上约 8 cm 至脐下共约 15 cm，切开皮肤逐层入腹，切除原疤痕组织，电凝止血。初步探查腹腔，见腹腔内粘连较明显，将小肠、结肠、网膜逐步分离，充分暴露，见乙状结肠以上结肠形态可，无明显扩张，约横结肠下方后腹膜可见一较大包裹腔，呈坏疽，有恶臭，腹腔内有较多渗出，抽取渗出液送培养。
打开后腹膜包裹腔，见内有大量恶臭粪便样液体流出，予以吸尽，注意保护周围组织，见腔内有一黄鳝，约 2 cm 粗，已死亡，用卵圆钳将黄鳝钳出，见黄鳝头部已腐烂，露出部分头骨，体部完整，于腔内将黄鳝残余碎头骨取出，用碘伏生理盐水冲洗空腔，探查空腔，见空腔面积较大，但是已局限，探查见穿孔部位位于乙状结肠处。
遂决定行：剖腹探查：肠粘连松解术+后腹膜异物（黄鳝自乙状结肠穿入后腹膜）取出+乙状结肠造瘘术。将术中所见再次告知患者家属，患者家属表示理解病情，并同意该手术方式。
分离乙状结肠周围组织，充分暴露乙状结肠，于穿孔处稍下方切断乙状结肠，远端用关闭器关闭，近端切除长约 6 cm 结肠组织，用血管钳夹闭，防止其内容物污染，准备行造瘘。左下腹腹壁开口直径约 4 cm 大小，切除部分皮肤，打开腹壁各层组织至腹腔内，游离乙状结肠近端系膜，直到乙状结肠拉出造瘘口 3 cm 无张力，在腹壁外先缝合结肠粘膜和腹膜至无渗漏。
后腹膜及盆腔分别防止引流皮管一条，至左（后腹膜引流管）、右侧（盆腔引流管）下腹壁引出，用 1-0 肠线缝合腹壁切口皮肤下各层组织，用 1 号丝线缝合切口皮肤。用 3-0 肠线将结肠粘膜和造瘘口皮肤真皮层缝合。
手术过程顺利，术中患者血压平稳，出血量少，术后将黄鳝及切除之肠组织示家属后，结肠组织送病理。术毕患者安返病房。
补充：患者自诉两年前曾「被人置黄鳝于肛门内」，当时行「剖腹探查术」治疗，具体情况不详。
在普外临床中，直肠异物并不鲜见。但由于异物的种类和来源的不同，加之患者羞于坦诚病史，使得直肠异物嵌顿的诊治没有得到一个公认的原则。近年肛门直肠异物的报道逐渐增多，并成普外科医师所关注的问题之一。
我们所常见的肛门直肠异物其种类和来源可以分为三类：⑴口源性异物；⑵肛源性异物；⑶内源性异物。其常见程度：肛源性异物＞口源性异物＞内源性异物。
肛源性异物：即是经肛门进入的异物。原因：⑴性自慰行为。⑵自行缓解肛门直肠病症状。⑶医原性诊断和治疗器械 (肛温剂、灌肠管) 。⑷恶意攻击或损伤。⑸意外事件。这类异物体积较大，有承装各种液体或气体的听、罐、瓶，还有振动器、阴茎假体、保龄球瓶、手电筒、木棒、水果等圆形或圆柱形物体，最大直径 11 cm，最长 28 cm。
究其原因，性自慰在结直肠异物的形成中占重要地位，Cohen 等报道 11 年期间诊治的 48 例结直肠异物，78 % 与经直肠性刺激有关, 国内也有性自慰导致结直肠异物的报道。这类患者的行为和手淫类似，均与性欲和性满足有关，尤其是阳痿患者，在无法进行正常性生活时通过这种行为满足性欲。
现病史可以初步提供结直肠异物的成因, 但只有少部分性自慰患者直接叙述结直肠异物的形成过程。这些患者羞于将真相诉与他人, 多归咎于其他与性自慰无关的偶然因素。
这种异常的性自慰行为是性心理障碍的一种表现, 患者可以从这些行为中得到乐趣和满足而不愿放弃这些行为。心理治疗是主要的治疗方法, 治疗目的似乎应该是减轻对患者及他人的危害。性欲就像天气， 我们可以谈论它, 但我们却没有什么办法改变它。
故治疗初衷不是说服患者从心理上放弃其异常性自慰行为，而是讲解甚至可以说是指导其晃常性自慰行为如何「正常进行而不对其身体造成伤害」, 不让其行为对其家庭或社会造成损失。
在讲解肛管, 直肠及结肠解剖构造, 组织特点及克服和消除，如同性恋，手淫过度，恋物癖，性恐惧，性焦虑等性心理问题需要多次反复的治疗和调节才有效果。当然讲解时应适时指出其入院前行为的危害性, 讲解医学知识是为了指导正确的治疗行为。
不刻意地逼其承认性自慰行为, 护理工作上也注意与普通患者区别对待, 不造成患者心理压力, 为后继心理治疗和进一步医患沟通营造基础。希望通过进一步心理治疗使其自愿放弃这种异常的性自慰行为——这是我们医生最美好的愿望。患者应能对此非正常行为有所认识， 甚至" 恐惧"，应该能从误区中走出回归到正常心理活动中, 戒除此种异常行为。
反正我以后是再也不会吃鳝鱼了
刚工作那年也碰到一例，夫妻俩一起来的，老公的乙状结肠里塞了一个飘柔的瓶子。从此我再也没有用过飘柔。上级医生说他碰到一例是河鳗，拿出来的时候还会乱咬人。
听泌尿科的兄弟说起来更绝，从尿道里取出千奇百怪的东西：体温计，头发，铅丝，电线，针，还有青蛙腿。
两年前应该是拿出来了，患者羞于出口，故闪烁其词，家属对他的此类行径深恶痛绝，所以一入院就说他神经病，值班医生起先也没在意，以为真的是脑子有问题，急诊 CT 是不做常规重建的。
相信经历过这个病例，大家以后在诊断和询问病史时会多长个心眼了，随着同性恋的合法化，这一类特殊喜好的病人也会越来越多出现在医院里，还有腹痛不明的患者，一定要询问是否有吸毒史。
当年俺在胃肠外科轮转的时候，一天晚上见过一个把擀面杖全部塞进直肠的，兄弟我打了骶麻，用卵圆钳夹了两次才夹出来。只见那个擀面杖，长约 40 cm，直径至少 5 cm。表面及其光黄，可见使用时间之久。
最神的是，拔出来以后我问他：我给你扔了啊。病人回了我一句：别，你给我留着。于是装入医用垃圾袋随手术车推回病房。
第二天科里所有的护士打着各种各样的旗号去他所在的病房转了一圈。
这里有一个花露水瓶子的病例照片。
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