乳腺癌前哨淋巴结示踪:联用异硫蓝并无优势

2015-07-30 09:29 来源:丁香园 作者:锁骨下动脉
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乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)是一项腋窝准确分期的微创活检技术。SLNB 可准确评估腋窝淋巴结病理学状态,对于腋窝淋巴结阴性的患者,可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection, ALND),显著降低并发症,改善生活质量。

前哨淋巴结示踪定位方法目前主要有蓝染料法、核素示踪剂法以及二者联合应用的方法等。早期研究认为,联合应用蓝染料与核素示踪剂的效果优于单用核素示踪剂,但这一结论尚存在争议。Elma 教授等针对这一问题进行了一项随机对照研究,研究结果发表于近期的 Annals of Surgery 杂志。

试验共有 667 例患者入组,入选标准为年龄在 18-90 岁、体检和超声检查均未发现淋巴结、术前淋巴闪烁显像发现 1-3 个淋巴结的乳腺癌患者。研究者将他们随机分入异硫蓝与核素联合组(342 例)和核素组(325 例),然后进行前哨淋巴结示踪。两组患者在年龄、肿瘤直径、病理类型及分级、SLN 检出率、SLN 切除数量等方面无统计学差异。

结果显示:联合组共有 82 例(24%)存在 SLN 转移,62 例(75.6%)接受腋窝淋巴结清扫术,平均清扫 20.7 个淋巴结,其中 40 例(64.5%)仅存在 SLN 转移而没有非 SLN 转移;核素组共有 73 例(22.5%)存在 SLN 转移,66 例(90.4%)接受腋窝淋巴结清扫术,平均清扫 21.9 个淋巴结,其中 39 例(59%)仅存在 SLN 转移而没有非 SLN 转移。两组 SLN 转移病灶的检出率无统计学差异。

进一步分析 SLN 的转移病灶直径时发现,联合组(58 例)中 29 例(50%)为微转移,27 例(47%)为宏转移,2 例(3%)二者兼有;核素组(62 例)中 22 例(35%)为微转移,37 例(60%)为宏转移,3 例(5%)二者兼有。两组无统计学差异。

研究发现,在联合组中仅有 5 例患者未能由核素发现 SLN 而是通过异硫蓝发现并切除,增加的检出率仅为 1.5%;而这些 SLN 经病理检查并未发现转移癌,病理学阴性的结果也抵消了检出率增加的微弱优势。

此外,联合组中有 1 例患者(0.3%)对异硫蓝存在过敏反应,2 例患者(0.6%)异硫蓝残留在皮肤超过 3 个月。

因此,Elma 教授认为,在术前淋巴闪烁显像阳性的患者中,联合应用异硫蓝与核素并不比单一核素法更具优势,而且存在异硫蓝过敏、蓄积等现象。

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编辑: 焦阳

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