结直肠镜是目前美国最常用的结直肠癌检测手段，我们通过腺瘤检出率（Adenoma Detection Rate，ADR）（即医生行结直肠镜筛查后发现至少一例组织学确诊为腺瘤的比例）来衡量检测的效果。
ADR 数值的大小在不同医生中差异明显，而且它对于筛查的费用和病人获益情况的影响仍未可知。近日，来自荷兰 Messter 为首的团队就 ADR 的差异性和结直肠镜的终生受益情况作了研究，并发表在近期的 JAMA Surgery 杂志上。
作者建立了一组微小模拟模型，估计对于不同程度的腺瘤检测，单纯结肠镜检项目所带来的终身受益、并发症及费用。通过模型，将未经筛查的患者与直接行结直肠镜检的患者根据不同年龄段，不同 ADR 组分进行比较。
这项研究所有医生和病人数据均来自一个完整的医疗保健服务体系。研究中所用数据来自 1998 年 1 月 1 日至 2010 年 12 月 31 日对 57588 位患者所做的结直肠检查，这些检查是由 136 位胃肠病学专家完成的 。检查结果的时间范围为从 2010 年 12 月 31 起首次镜检后 6 个月-10 年间。
研究对象排除条件有：1. 既往有腺瘤或结直肠癌病史；2. 近十年内患有炎性肠病；3. 10 年内行过结肠镜检查，5 年内行过乙状结肠镜检查；4. 1 年内大便隐血实验阳性；5. 6 个月内有腹部不适症状。
该项研究中，腺瘤检出率范围在 7.35%-52.51%。按五分位法分成五组，平均 ARD 分别为组一 15.32%；组二 21.27%；组三 25.61%；组四 30.89%；组五 38.66%。作者根据不同程度 ADRS 的镜检下取得的各种结果进行了评价，研究分析的指标包括终身结直肠癌发病率和死亡率、结肠镜检次数和相关并发症、筛查和治疗的费用。
在本次微小模拟模型研究中，结直肠镜检中的高 ADR 会带来较低的结肠癌终身发病率。此外结肠癌生存率和治疗费用的投入并没有太大关系。未来研究更需要评估腺瘤检测的提高是否会提高病人的预后情况。
在模拟模型中，未行镜检的病人结肠癌终身发病率为每千人 34.2 例，死亡率为每千人 13.4 例。在镜检病人中，ADR 和模拟终身发病率和死亡率均成呈负相关。ADR 每增长 5%，模拟终生发病率平均降低 11.4%，死亡率降低 12.8%。
并发症数从组一的每 2777 次结直肠镜检查发生 6 次，增长到组五的每 3376 次结直肠检查发生 8.9 次。估算的纯筛查费用从组 一到组 5 有所下降。研究结果经稳定性分析鉴定后证实可靠。模型预估 ADR 每提高 5% ，终身发病率和死亡率平均降低 11%-13%。也就是说，在最低和最高 ADR 组别中存在 53%-60%终身发病率和死亡率的差异。
基于该项研究结果，作者认为，高 ADR 会带来终身结直肠癌风险和死亡率的降低，且不会因此导致高额的治疗费。
