结直肠癌平均风险人群是指无结直肠癌相关症状或预警症状、无结直肠癌和结直肠腺瘤性息肉病史及家族史、无遗传性结直肠癌和炎症性肠病病史的人群。对平均风险人群进行结肠镜筛查，可以检出并治疗结直肠腺瘤和早期结直肠癌，从而降低结直肠癌的死亡风险。目前常用腺瘤检出率（ADR）作为结肠镜筛查有效性的评估指标。
ADR 是指医生通过内镜检查发现至少 1 个经组织学证实的腺瘤的结肠镜筛查所占的比例。有研究表明，不同内镜医师的 ADR 可有 3 倍的差异。ADR 与患者的临床预后存在相关性，提高 ADR 的水平有利于早期发现间期结直肠癌（发生于结肠镜检查间期的结直肠癌），从而令患者获得更好的治疗及预后。
然而，不同水平的 ADR 对于平均风险人群的结直肠癌风险、筛查获益以及筛查费用的影响目前尚知之甚少。随着 ADR 水平的增高，需要再次进行结肠镜检查的次数与成本相应增加，相应的并发症风险也随之增大，这是否可能抵消 ADR 增高所带来的益处也暂无充分的研究证据。
针对上述问题，Reinier 教授等利用微观模拟模型对美国社区卫生保健系统的数据进行分析，从而评估不同 ADR 水平的结肠镜筛查如何影响平均风险人群的获益及成本。研究结果发表于近期的 JAMA 杂志。
研究共进行了 57588 例结肠镜筛查，共随访 179682 人年。排除标准为：既往有腺瘤或结直肠癌的患者、10 年内的炎症性肠病、1 年内大便潜血试验阳性者、10 年内的结肠镜或 5 年内的乙状结肠镜、6 个月内有腹部症状者。结肠镜筛查由 136 位胃肠病学家完成，依据其 ADR 的五分位数共将筛检者分为五组，第一组至第五组的平均 ADR 由低到高依次为 15.3%、21.3%、25.6%、30.9% 和 38.7%。研究的观察指标包括未筛检者与各组筛检者的结直肠癌发病率与死亡率、寿命减少的年数、结肠镜筛查次数、并发症情况以及筛查成本。
研究结果显示，间期结直肠癌的每 10 万人年发病率从 66.6（第一组）递减至 39.5（第四组），而第五组为 49.7。未筛查者的平均预期寿命为 81.1 岁，结直肠癌的终生发病率为 34.2/1000，死亡率为 13.4/1000，减少的生命年数为 138.7 生命年/1000 人，即每 1 例死于肿瘤的患者约减少 10.4 年的寿命。而筛查者的结直肠癌终生发病率为 19.1/1000，死亡率为 3.8/1000，减少的生命年数为 42.7 生命年/1000 人。
在筛查者中，随着 ADR 的提高，结直肠癌的发病率从第一组（26.6/1000）至第五组（12.5/1000）依次递减，死亡率从第一组（5.7/1000）至第五组（2.3/1000）依次递减，减少的生命年数从第一组（61.4 生命年/1000 人）至第五组（27.0 生命年/1000 人）依次递减。
然而，结肠镜筛查次数（第一组 2777 次/1000 人至第五组 3376 次/1000 人）、术后出血、穿孔等胃肠道并发症（第一组 2.2 例/1000 人至第五组 3.2 例/1000 人），全部并发症（第一组 6.0 例/1000 人至第五组 8.9 例/1000 人) 以及致死性并发症 (第一组 0.03 例/1000 人至第五组 0.05 例/1000 人) 随着 ADR 的升高而增加。尽管结肠镜筛查的费用随着 ADR 的升高而增加，但肿瘤的治疗费用却降低。
据研究者估算，ADR 每升高 5%，结直肠癌终生发病率平均下降 11.4%，死亡率平均下降 12.8%，并发症风险平均升高 9.8%，结肠镜筛查次数平均升高 4.6%，净筛查成本平均下降 3.2%。
与低水平 ADR 相比，高水平 ADR 可以降低 50%-60% 的结直肠癌终生发病率和死亡率，每 1000 例患者可以增加额外的 34.4 生命年。而筛查并发症的绝对风险每增加 0.6/1000 又可以被结直肠癌发病率降低 3/1000 与死亡率降低 0.7/1000 的益处所抵消。
因此，研究者得出结论：在此项微观模拟模型研究中，结肠镜筛查的腺瘤检出率越高，结肠癌发病及死亡风险越低。尽管腺瘤检出率的增高令结肠镜筛查的次数与并发症的发生率有所增加，但不增加结肠镜筛查的整体费用。
