解剖性肝切除术于 1985 年首次由日本学者 Makuuchi 提出，其主旨是在行肝切除前先阻断相应肝段的血管。尽管增加了手术难度和手术时间，但能减少出血，最大限度地保护肝功能，患者术后恢复快，这就是解剖性肝切除的理念也是其优势所在。
吲哚氰绿（ICG）现已应用于眼科、神经外科等领域，先前有多个临床试验结果证明吲哚氰绿荧光显像在肝切除术中的应用。来自日本东京大学的 Miyate 等学者在腹腔镜肝切除术中应用 ICG 荧光显像，提出只需少量 ICG 即可辨别需切除的肝段的界限，改良了肝段染色技术，结果发表在 J Am Coll Surg 杂志上。
作者收集了 30 例需行解剖性肝切除术的肝脏恶性肿瘤患者。术前，通过腹部超声和增强 CT 确定肿瘤和血管的空间关系。经 Synaps Vincent 软件重建肝脏 3D 图像，估计切除肝段的体积。本研究中的标准根据患者 15 min ICG 滞留率（ICG R15）来粗略估计切除体积（正常 ICG R15 为 3.5%~10.6%）。
表 1. ICG R15 与肝脏最大切除量的对应关系
结果显示，30 例患者的平均手术时间为 372 min，平均失血量为 550 ml，未出现靛胭脂或 ICG 过敏反应及显影剂相关并发症。单纯靛胭脂染色效果「良好」为 17 例，「一般」为 13 例；30 例患者的 ICG 荧光显像效果均为「良好」。术前估计的肝切除体积与实际切除的体积相近。
以下为部分病例的术中图片。术者均有 10 年以上肝脏外科手术经验。在术中超声引导下采用 22 G 针穿刺供应肿瘤所在肝段的门静脉分支，随后注入 0.25 mg ICG 和 5 ml 靛胭脂混合溶液显像。术者将染色结果分为三种「良好」（清晰显示肝切除线，引导肝段顺利切除），「一般」（显示部分肝切除线）「较差」（未显示肝切除线）。
图 1. 同时使用 ICG 和靛胭脂溶液后的肝段荧光显像图 ：（A）3D 图像显示肝细胞癌位于 S5 和 S8 背侧之间；（B）术中向供应 S5 和 S8 背侧的门静脉分支 P5 和 P8 背侧注射 ICG 和靛胭脂；（C）左图为靛胭脂染色，右图为 ICG 荧光显像，均可显示 S5 和 S8 背侧的边界。ICG 荧光显像仍可清晰显示 S8 中央区域；（D）切除 S5 和 S8 后的残余肝，可见肝右静脉（RHV）
图 2．对靛胭脂染色效果一般的患者（尤其肝再切除术、肝硬化患者），单用 ICG 荧光显像即可辨认肝段：（A）肝再切除术患者。左图为靛胭脂染色，S8 背侧区域可见，但中央区域（星号）显示不清，右图为 ICG 荧光显像，S8 的各区域均可见；（B）肝硬化患者。左图为靛胭脂染色，S8 的中央区域显示不清，右图为 ICG 荧光显像，S8 的各区域均可见
图 3．5 例患者采用对比染色技术，同时使用靛胭脂和 ICG 辨认肝段 ；（A）3D 图像提示肝细胞癌并发门静脉癌栓，需切除 S6 ；（B）术中超声提示癌栓位于供应 S6 的门静脉分支 P6，向 P6 注射染色剂 ；（C）向 S5 和 S7 肝段注射靛胭脂和 ICG 作对比染色。左图为靛胭脂染色：由于有肝切除术史，肝脏表面有结缔组织，靛胭脂染色不能显示 S6，右图为肝膈面的荧光显像：可清晰显示 S6 和 S5 间的边界线（圆点）及 S6 和 S7 间的边界线（菱形）；（D）ICG 荧光显像也可显示肝脏面 S5-S6 的边界
图 4．术中肝段的荧光显像及切除肝段的大体、显微镜下特点（附视频）：（A）左图为靛胭脂染色所显示的 S8，右图为 ICG 荧光显像，箭头处为未着色区域，可能由于门静脉在注射染色剂时受挤压所致 ；（B）手术灯照射下，伪彩色的荧光显像能够显示聚集在 S8 的 ICG 呈绿色和亮蓝色 ；（C）关闭手术灯，ICG 的聚集显像为蓝色渐变为红色。仅少部分肝区仍有 ICG 聚集（三角箭头所示），带线箭头所指为 S8 处肝蒂残留部分；（D）ICG 聚集在切除肝段。箭头所指为切除的肝细胞癌病灶；（E）注射染色剂 3 h 后，荧光显微镜示 ICG 滞留在肝细胞细胞质处
临床曾采用靛胭脂使切除肝段染为蓝色以确定切除部位，成功率为 42%；Takasaki 等采用一过性夹闭 Glissonian 鞘，通过肝脏表面的缺血区域来识别切除部位。这些传统技术在某些情况下很难帮助术者识别切除部位，降低了解剖性肝切除术的准确性。
先前已有学者对 ICG 的注射量进行试验，当注射量为 5 mg 时，荧光清晰显示肝段的成功率为 94%；当注射量为 2.5 mg 时的成功率为 100%；该研究中采用将靛胭脂和 0.25 mgICG 同时注射，成功率仍为 100%，且很大程度上减少了 ICG 剂量依赖性不良反应。
综上所述，ICG 荧光显像提高了解剖性肝切除术的准确性，此法安全简便，改善了传统染色技术，尤其获益于施行肝脏再切除术或存在肝硬化的患者。
