Caprini 风险评估模型可有效预测静脉血栓栓塞症风险

2015-12-31 13:36 来源:丁香园 作者:柯立池
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静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism, VTE)包括两种类型:深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE)。该疾病有着较高的发病率和死亡率,有报道指出 10% 的院内死亡为 PE 所致。

VTE 的发病率会随着年龄的增长逐渐增高,每年治疗费用高达数十亿美元,已成为世界性的公共健康医疗保健问题。相比于普通住院患者而已,重症患者发生 VTE 的风险更大。通常来说,对 ICU 的重症患者使用预防血栓的药物可有效降低 VTE 风险。然而,使用该类药物亦会使这类患者出现术后出血和凝血功能障碍的风险。

因此,对重症患者进行 VTE 风险分级是一个重要手段,可以医生使用更为恰当的方式来预防血栓。目前,使用最为广泛的是 2005 年的 Caprini 血栓风险评估模型,可预测术后患者的 VTE 风险。

近日,来自美国密歇根大学血管外科的 Obi 教授进行了一项回顾性队列研究,旨在分析 Caprini 血栓风险评估量模型是否可以有效预测重症手术患者发生 VTE 的风险,该文章发表在 JAMA Surg 上。

本研究周期从 2007 年 7 月 1 日到 2012 年 6 月 30 日,回顾性分析了 SICU 的 4844 名患者,其中 3955 名患者在进入 SICU 前进行了手术治疗。记录患者预防用药的时间,次数,持续时间,抗凝药类型和剂量。

在基于 2005 年的 Caproni 风险评估模型下,通过回顾性风险评分法来统计所有 ICU 患者的风险得分。排除了获得性危险因素,例如脓毒症,中心置管或离开 ICU 后的再次手术。主要结局为患者入院后发生的 VTE,包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症。

研究结果发现,住院患者 DVT 发生率为 6.4%,PE 发生率为 1.6%。总的 VTE 发生率为 7.5%,其风险分级水平为:低危(Caproni 评分,0~2),5.3%;中危(Caproni 评分,3~4):19.9%;高危(Caproni 评分,5~6):31.6%;最高危(Caproni 评分,7~8)25.4%;极高危(Caproni 评分,>8):14.9%。

另外,风险分级增高率为:低危患者为 3.5%;中危患者为 5.5%;高危患者为 6.6%;最高危患者为 8.6%;极高危为 11.5%。

与分数在 7~8 之间的患者相比,当患者 Caprini 风险评分大于 8 时,极有可能发展为 VTE 患者。同样地,与 ~6 分数段的患者相比, Caprini 风险评分在 7~8 分的患者,也很可能发生 VTE。

临床上,危重症患者大多进行了血栓预防,但仍常常发展为 VTE 患者。另外,由于术后危重患者存在出血风险,而传统治疗并未针对这点,因此,需要更为有效的手段加以控制。

本研究表明,Caprini 血栓风险评估模型是一个有效可靠的 VTE 风险预测工具。能有效减少危重症患者 VTE 的发生率和 VTE 相关死亡率,改善患者预后和提高患者生存质量。

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