供肝短缺已是世界难题，国内外学者尝试各种方法来拓展供肝来源如劈裂式肝移植、活体肝移植等。多米诺肝移植（DLT）是 1995 年 Furtado 教授首先报道，原义是指第一位肝移植受者所要切除的肝脏同时再作为供肝移植给其他患者，如同多米诺骨牌一样连续地进行移植。
本文主要指应用家族性淀粉样多发性神经病（FAP）患者供肝进行移植，是拓展供肝来源的一种可行方法，但是这项技术应用于肝癌受者的结果报道还比较少，尤其是用「双背驮」移植技术。来自葡萄牙库里卡布拉尔医院的 Barroso 团队对多米诺肝移植应用于肝癌受者长期疗效进行了观察，成果发表于 2015 年 11 月 Annals of Surgery 上。
该研究回顾性分析了库里卡布拉尔医院 2001-2014 年移植病人资料，共 260 肝癌肝移植纳入。其中 114 例采用了多米诺肝移植技术，其余 146 例尸体供肝肝移植作为对照。本研究中位随访时间 34 个月，5 年总体生存率及无瘤生存率分别为 58% 和 56%。260 例病人中符合 Milan 标准者 177 例（68%），Milan 标准外 UCSF 标准内 26 例（10%）。
图 1.「双背驮」肝移植相关图片
统计结果显示 50 岁以上患者更加容易接受 FAP 肝脏。多米诺肝移植主要并发症发生率高显著高于对照组（23.7% ：13.0%）包括「背驮综合征」（7%：0%，注：背驮综合征指背驮式肝移植后所致的肝静脉流出道梗阻）。此外，在 114 例多米诺肝移植受者中有 13 例（11.4%）发生了 FAP，但是均在移植术后 6 年以后。然而，用统计学方法校正混杂因素后多米诺肝移植与尸体肝移植 5 年生存率相似（59%：44%）。
DLT 是为缓解供肝危机出现的一种新型术式，主要来源是 FAP 等遗传性、代谢性疾病，其适应证是肝脏恶性肿瘤和年龄超过 50 岁的终末期肝病患者，因其应用活体供者，具有缩短热缺血时间等特点。
本研究是目前 DLT 应用于肝癌病例最大宗的报道，证实 DLT 用于肝癌受者是切实可行的，并且可以取得与尸体肝移植相似预后。一方面，这项技术在一定程度上扩展了供肝来源、挽救了终末期肝病患者，尤其是在 FAP 高发的国家；另一方面，DLT 术后原病复发率高且活体供肝给供者带来风险。
综上所述，多米诺肝移植需在平衡利弊后谨慎实施。
